Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
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Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son una clase de fármacos antidepresivos utilizados principalmente para tratar trastornos depresivos, de ansiedad y otras afecciones psiquiátricas. Actúan aumentando los niveles de serotonina, un neurotransmisor clave en la regulación del estado de ánimo, en el sistema nervioso central.
Historia
Los ISRS surgieron en la década de 1970 como una alternativa más segura a los antidepresivos tricíclicos y los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). El primer ISRS, la fluoxetina (comercializada como Prozac), fue aprobado en 1987 en Estados Unidos y revolucionó el tratamiento de la depresión por su perfil de seguridad. Su éxito impulsó el desarrollo de otros fármacos de esta clase.
Mecanismo de acción
Los ISRS bloquean selectivamente la recaptación de serotonina en la neurona presináptica, incrementando su disponibilidad en la hendidura sináptica. Esto facilita la transmisión serotoninérgica, asociada a la mejora del estado de ánimo. La respuesta terapéutica suele demorar semanas, lo que sugiere que mecanismos adaptativos, como la neuroplasticidad, podrían estar involucrados.
Usos médicos
Indicaciones principales:
- Trastorno depresivo mayor
- Trastorno de ansiedad generalizada
- Trastorno de pánico
- Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
- Trastorno de estrés postraumático (TEPT)
- Fobia social
Uso off-label:
- Trastorno disfórico premenstrual
- Bulimia nerviosa
Fármacos comunes
Los ISRS aprobados incluyen: 1. Fluoxetina (Prozac) 2. Sertralina (Zoloft) 3. Paroxetina (Paxil) 4. Citalopram (Celexa) 5. Escitalopram (Lexapro) 6. Fluvoxamina (Luvox)
Efectos secundarios
Comunes
- Náuseas
- Insomnio o somnolencia
- Disfunción sexual (ej. anorgasmia)
- Aumento de peso
Graves
- Síndrome serotoninérgico (por interacciones farmacológicas)
- Hiponatremia (en ancianos)
- Riesgo de ideas suicidas en jóvenes (advertencia de recuadro negro)
Precauciones
- Interacciones peligrosas: Evitar con IMAO, tramadol o triptanes.
- Embarazo: La paroxetina se asocia a malformaciones cardíacas fetales.
- Suspensión: Debe ser gradual para evitar síntomas de abstinencia.
Controversias
- Estudios cuestionan su eficacia en depresiones leves frente a placebo.
- Críticas al marketing farmacéutico por medicalización excesiva.
Investigaciones recientes
- Desarrollo de ISRS con efectos antiinflamatorios.
- Farmacogenómica para personalizar tratamientos.
- Rol de la serotonina en fibromialgia.
Fuentes
Libros académicos
- Ritter, J. M., Flower, R. J., Henderson, G., Loke, Y. K., MacEwan, D., & Rang, H. P. (2024). Rang and Dale's pharmacology (10.ª ed.). Elsevier. ISBN: 978-0-7020-7448-3.
- Haddad, P. M., & Anderson, I. M. (2007). Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs): Clinical practice and controversies. Cambridge University Press. ISBN: 978-0-521-86261-4.
- Taylor, D., Barnes, T. R. E., & Young, A. H. (2023). The Maudsley prescribing guidelines in psychiatry (14.ª ed.). Wiley-Blackwell. ISBN: 978-1-119-79825-3.
Artículos científicos
- Henssler, J., Heinz, A., Brandt, L., & Bschor, T. (2024). Incidence of antidepressant discontinuation symptoms: A systematic review and meta-analysis. Lancet Psychiatry, 11(5), 303-315. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(24)00133-0
- Sreeja, V., Menon, V., & Andrade, C. (2024). Pharmacogenetics of selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs): A serotonin reuptake transporter (SERT)-based approach. Neurochemistry International, 175, 105672. https://doi.org/10.1016/j.nerint.2023.105672
Guías clínicas e institucionales
- National Institute for Health and Care Excellence. (2023). Depression in adults: Treatment and management (Clinical guideline No. NG222). https://www.nice.org.uk/guidance/ng222
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. (2004). Alertas sobre el uso de ISRS en población infantojuvenil. https://www.aemps.gob.es
Recursos en línea
- U.S. Food and Drug Administration. (2024). Depression medicines. Recuperado el 17 de abril de 2025, de https://www.fda.gov
- National Institute of Mental Health. (2024). Mental health medications. Recuperado el 17 de abril de 2025, de https://www.nimh.nih.gov
