Angiomas hepáticos
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Angiomas hepáticos.Son los tumores benignos más frecuentes de las glándulas. En general son asintomáticos y su manejo es espectante. El adenoma hepático y la hiperplasia nodular focal son lesiones benignas infrecuentes del hígado, con características histológicas individuales pero no siempre clínicamente diferenciables.
Angiomas
Se clasifican en emangioendoteliomas, hemangiomas cavernosos y hemangiomas capilares. El hemangioendotelioma es más frecuente en lactantes y preescolares de sexo femenino, y con frecuencia se asocia a lesiones vasculares cutaneas, trombocitopenia y afibrinogenemia Cuando alcanza gran tamaño induce insuficiencia cardíaca grave y puede obstruir el sistema biliar. Contiene numerosas fístulas arteriovenosas y puede ser ulticéntrico.
Diagnóstico
El diagnóstico se confirma con ecografía, arteriografía, tomografía axial computarizada (TAC) o resonancia nuclear magnética (RNM). Como tratamiento en pacientes asintomáticos, se recomienda seguimiento ecográfico estricto y manejo médico a base de betabloqueadores. Ante deterioro clínico progresivo se recomienda embolización selectiva de la arteria hepática o ligadura intraoperatoria de la misma. El adenoma hepático asintomático es inusual generalmente aparecen síntomas como dolor abdominal vago o sensación de masa. La incidencia de hemorragia intraperitoneal o intratumoral se ha documentado con frecuencia. El hallazgo de un hematoma en un estudio imagenológico debe hacer pensar en un adenoma hepático.
Los adenomas hepáticos pierden las células de Kupffer y así no captan el coloide en una gamagrafía de tecnecio y sulfuro. Histológicamente son escasos los conductos biliares y los tractos portales, ocasionalmente puede ser notada una peliosis hepática. Una ecografía hepática puede mostrar lesión hipoecóica, hiperecoica o isoecóica. Una TAC es útil para confirmar un hematoma. El diagnóstico diferencial debe realizarse con la hiperplasia nodular focal (HNF).
Adenoma hepático
El adenoma hepático ha aumentado su incidencia con el uso de anovulatorios orales. También se encuentra en usuarios de esteroides, andrógenos exógenos, en diabéticos y en pacientes con glucogenosis (13, tirosinemia o adenomatosis. Puede ser único o múltiple, el diámetro medio de la masa al momento del diagnóstico suele oscilar entre los 8 y los 10 cms. Pueden encontrarse intraparenquimatosos o capsulares y son mas frecuentes en el lóbulo derecho. Carecen de estructuras biliares y contienen zonas de hemorragia y necrosis.
Epidemiologia
El desarrollo del adenoma hepático está relacionado con la potencia del contraceptivo usado y la duración del uso, tanto como con la edad del paciente mayores de 30 años. Su incidencia ha caído desde la introducción de los anovulatorios con microdosis de estrógeno.
El danazol ha sido también asociado con el desarrollo de adenomas hepáticos. Hay casos reportados de adenomas familiares y en forma muy poco común se han documentado en pacientes de sexo masculino.
Tratamiento
Si mejora luego de suspender los anovulatorios orales, se recomienda observarlo. Debe extirparse el adenoma en caso de hemorragia intratumoral o intraperitoneal. El manejo de casos asintomáticos es controversial; sin embargo, es importante tener en mente que se han documentado hemorragias en lesiones menores de 5 cms y tranformaciónes malignas de adenomas hepáticos (24). En el momento no hay consenso sobre el comportamiento de esta lesión después de que el paciente suspende los anovulatorios.
Fuente
- Kerlin P, Davis GL, McGill DB, Weiland LH, Adson MA, Sheedy PF 2nd. Hepatic adenoma and focal
nodular hyperplasia: clinical, pathologic, and radiologic features. Gastroenterology 1983;84(5 Pt1):994-1002.
- Redondo P. Clasificación de las anomalías vasculares (tu-mores y malformaciones). Características clínicas e historia natural. Anales del sistema sanitario de Navarra, España.
2004;Supl.1:27.
