Diferencia entre revisiones de «Deslizamiento epifisario inferior del radio»
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Esta lesión traumática es la contrapartida de la fractura de Colles en los adultos. Se presenta con menor frecuencia que la fractura en tallo verde del extremo distal del radio, y es llamada también fractura del cuarto inferior del antebrazo. | Esta lesión traumática es la contrapartida de la fractura de Colles en los adultos. Se presenta con menor frecuencia que la fractura en tallo verde del extremo distal del radio, y es llamada también fractura del cuarto inferior del antebrazo. | ||
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== Sinonimia == | == Sinonimia == | ||
Fractura-separación epifisaria, epifisiólisis y fractura de Colles juvenil. | Fractura-separación epifisaria, epifisiólisis y fractura de Colles juvenil. | ||
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== Definición == | == Definición == | ||
Es la separación de la epífisis inferior del radio a través de la línea epifisaria por un traumatismo. | Es la separación de la epífisis inferior del radio a través de la línea epifisaria por un traumatismo. | ||
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== Clasificación == | == Clasificación == | ||
Esta lesión se clasifica, de acuerdo con Salter y Harris, en cinco variedades, según el grado de lesión de la placa de crecimiento y el desplazamiento de la epífisis. La variedad más frecuente es la tipo II de esta clasificación. | Esta lesión se clasifica, de acuerdo con Salter y Harris, en cinco variedades, según el grado de lesión de la placa de crecimiento y el desplazamiento de la epífisis. La variedad más frecuente es la tipo II de esta clasificación. | ||
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=== Descripción de la lesión === | === Descripción de la lesión === | ||
La epífisis se separa a través de la línea epifisaria, pero arrastra comúnmente consigo un pequeño fragmento triangular de la porción externa de la metáfisis, el cual se desplaza conjuntamente con el fragmento distal. Este se desplaza hacia atrás, arriba y afuera, y puede ocasionar la deformidad en dorso de tenedor. | La epífisis se separa a través de la línea epifisaria, pero arrastra comúnmente consigo un pequeño fragmento triangular de la porción externa de la metáfisis, el cual se desplaza conjuntamente con el fragmento distal. Este se desplaza hacia atrás, arriba y afuera, y puede ocasionar la deformidad en dorso de tenedor. | ||
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== Manifestaciones clínicas == | == Manifestaciones clínicas == | ||
Generalmente ocurre en varones, al igual que la mayoría de las lesiones traumáticas de niños. El cuadro clínico es muy similar al de la fractura de Colles. | Generalmente ocurre en varones, al igual que la mayoría de las lesiones traumáticas de niños. El cuadro clínico es muy similar al de la fractura de Colles. | ||
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== Investigaciones complementarias == | == Investigaciones complementarias == | ||
=== Radiología === | === Radiología === | ||
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== Exámenes especiales == | == Exámenes especiales == | ||
Se observa la lesión que transcurre a través de la línea de crecimiento. Son característicos el signo de Holland y el desplazamiento típico de los fragmentos ya descrito. | Se observa la lesión que transcurre a través de la línea de crecimiento. Son característicos el signo de Holland y el desplazamiento típico de los fragmentos ya descrito. | ||
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== Diagnóstico == | == Diagnóstico == | ||
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Es importante no referirse a esta lesión como fractura de Colles, para poder distinguir que existe una lesión similar en cuanto a mecanismo de producción y desplazamiento de los fragmentos, pero que ocurre en un hueso con placa de crecimiento, lo cual le confiere características diferentes a la entidad. No obstante, existen textos que hacen mención a la epifisiolisis como fractura de Colles juvenil. | Es importante no referirse a esta lesión como fractura de Colles, para poder distinguir que existe una lesión similar en cuanto a mecanismo de producción y desplazamiento de los fragmentos, pero que ocurre en un hueso con placa de crecimiento, lo cual le confiere características diferentes a la entidad. No obstante, existen textos que hacen mención a la epifisiolisis como fractura de Colles juvenil. | ||
Se deben descartar otras lesiones traumáticas causantes de deformidad en la muñeca, como son la fractura posterior de Barton, la fractura conminutiva del radio y la luxación del carpo. | Se deben descartar otras lesiones traumáticas causantes de deformidad en la muñeca, como son la fractura posterior de Barton, la fractura conminutiva del radio y la luxación del carpo. | ||
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== Curso y pronóstico == | == Curso y pronóstico == | ||
Por lo regular estas lesiones tienen una reparación satisfactoria y rápida. La lesión de la placa de crecimiento presenta el grave riesgo de causar acortamiento y deformidad angular con incongruencia articular, debido al arresto parcial de la placa. | Por lo regular estas lesiones tienen una reparación satisfactoria y rápida. La lesión de la placa de crecimiento presenta el grave riesgo de causar acortamiento y deformidad angular con incongruencia articular, debido al arresto parcial de la placa. | ||
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== Tratamiento == | == Tratamiento == | ||
El desplazamiento se corrige por la reducción bajo anestesia y la aplicación de un vendaje enyesado igual que en la fractura de Colles. El tiempo de consolidación es de 3 a 4 semanas. La remodelación que se produce en el curso del crecimiento hace desaparecer rápidamente la pequeña deformidad remanente. Indicar el tratamiento quirúrgico en esta lesión significa aceptar el fracaso por la falta de habilidad para la reducción manual. | El desplazamiento se corrige por la reducción bajo anestesia y la aplicación de un vendaje enyesado igual que en la fractura de Colles. El tiempo de consolidación es de 3 a 4 semanas. La remodelación que se produce en el curso del crecimiento hace desaparecer rápidamente la pequeña deformidad remanente. Indicar el tratamiento quirúrgico en esta lesión significa aceptar el fracaso por la falta de habilidad para la reducción manual. | ||
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== Complicaciones == | == Complicaciones == | ||
La detención del crecimiento epifisario es una complicación poco frecuente, y ocurre fundamentalmente en los traumas con aplastamiento del cartílago epifisario. En este caso el cúbito sobrepasa en crecimiento al radio y se produce una luxación o subluxación radiocubital distal, con prominencia de la cabeza del cúbito. | La detención del crecimiento epifisario es una complicación poco frecuente, y ocurre fundamentalmente en los traumas con aplastamiento del cartílago epifisario. En este caso el cúbito sobrepasa en crecimiento al radio y se produce una luxación o subluxación radiocubital distal, con prominencia de la cabeza del cúbito. | ||
Las complicaciones que se observan en el adulto, como son la atrofia ósea de Seduck, la ruptura del extensor largo del pulgar y el retardo de consolidación, son raras en e niño. | Las complicaciones que se observan en el adulto, como son la atrofia ósea de Seduck, la ruptura del extensor largo del pulgar y el retardo de consolidación, son raras en e niño. | ||
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== Fuente == | == Fuente == | ||
Revisión del 14:25 8 jul 2013
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Esta lesión traumática es la contrapartida de la fractura de Colles en los adultos. Se presenta con menor frecuencia que la fractura en tallo verde del extremo distal del radio, y es llamada también fractura del cuarto inferior del antebrazo.
Sumario
Sinonimia
Fractura-separación epifisaria, epifisiólisis y fractura de Colles juvenil.
Definición
Es la separación de la epífisis inferior del radio a través de la línea epifisaria por un traumatismo.
Clasificación
Esta lesión se clasifica, de acuerdo con Salter y Harris, en cinco variedades, según el grado de lesión de la placa de crecimiento y el desplazamiento de la epífisis. La variedad más frecuente es la tipo II de esta clasificación.
Etiopatogenia
Mecanismo de producción
Esta fractura se produce por un mecanismo indirecto similar al de la fractura de Colles, es decir, una caída sobre la mano en hiperflexión dorsal.
Descripción de la lesión
La epífisis se separa a través de la línea epifisaria, pero arrastra comúnmente consigo un pequeño fragmento triangular de la porción externa de la metáfisis, el cual se desplaza conjuntamente con el fragmento distal. Este se desplaza hacia atrás, arriba y afuera, y puede ocasionar la deformidad en dorso de tenedor.
Manifestaciones clínicas
Generalmente ocurre en varones, al igual que la mayoría de las lesiones traumáticas de niños. El cuadro clínico es muy similar al de la fractura de Colles.
Investigaciones complementarias
Radiología
Deben realizarse exámenes radiográficos en vistas lateral y anteroposterior. La vista lateral es la de más valor, pues en ella se observa la medialuna típica del hueso rotado hacia la región palmar y sin la articulación propia del hueso grande. En la vista anteroposterior, la imagen rectangular normal del semilunar se vuelve triangular por la luxación.
Exámenes especiales
Se observa la lesión que transcurre a través de la línea de crecimiento. Son característicos el signo de Holland y el desplazamiento típico de los fragmentos ya descrito.
Diagnóstico
Diagnóstico positivo
Este diagnóstico se establece a partir del antecedente traumático del niño con deformidad de la muñeca en dorso de tenedor. La lesión se comprueba mediante radiografías en vistas anteroposterior y lateral.
Diagnóstico diferencial
Es importante no referirse a esta lesión como fractura de Colles, para poder distinguir que existe una lesión similar en cuanto a mecanismo de producción y desplazamiento de los fragmentos, pero que ocurre en un hueso con placa de crecimiento, lo cual le confiere características diferentes a la entidad. No obstante, existen textos que hacen mención a la epifisiolisis como fractura de Colles juvenil. Se deben descartar otras lesiones traumáticas causantes de deformidad en la muñeca, como son la fractura posterior de Barton, la fractura conminutiva del radio y la luxación del carpo.
Curso y pronóstico
Por lo regular estas lesiones tienen una reparación satisfactoria y rápida. La lesión de la placa de crecimiento presenta el grave riesgo de causar acortamiento y deformidad angular con incongruencia articular, debido al arresto parcial de la placa.
Tratamiento
El desplazamiento se corrige por la reducción bajo anestesia y la aplicación de un vendaje enyesado igual que en la fractura de Colles. El tiempo de consolidación es de 3 a 4 semanas. La remodelación que se produce en el curso del crecimiento hace desaparecer rápidamente la pequeña deformidad remanente. Indicar el tratamiento quirúrgico en esta lesión significa aceptar el fracaso por la falta de habilidad para la reducción manual.
Complicaciones
La detención del crecimiento epifisario es una complicación poco frecuente, y ocurre fundamentalmente en los traumas con aplastamiento del cartílago epifisario. En este caso el cúbito sobrepasa en crecimiento al radio y se produce una luxación o subluxación radiocubital distal, con prominencia de la cabeza del cúbito. Las complicaciones que se observan en el adulto, como son la atrofia ósea de Seduck, la ruptura del extensor largo del pulgar y el retardo de consolidación, son raras en e niño.
Fuente
- Dr. Álvarez Cambras, Rodrigo, y coautores principales.Traumatología Tomo I. Tratado de cirugía ortopédica y traumatológíca. Editorial Pueblo y Educación 1985.
- Colaboración: Luís Enrique González Frómeta.
