Dextropropoxifeno clorhidrato
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Sumario
Indicaciones
Alivio del dolor leve a moderado.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al propoxifeno.
Precauciones
- Embarazo: categoría de riesgo: C; con el uso ilícito o prolongado, se produce dependencia materna y síndrome de abstinencia neonatal (irritabilidad, llanto excesivo, bostezos, estornudos, aumento de la frecuencia respiratoria, temblores, hiperreflexia, fiebre, vómitos, incremento de las heces y diarrea). El uso de este medicamento solo se acepta en caso de ausencia de alternativas terapéuticas más seguras.
- Niño: la seguridad y eficacia no han sido establecidas, no se recomienda su uso.
- Insuficiencia renal: excreción renal, ajustar dosis según función renal.
- Adulto mayor: requiere aumentar el intervalo de dosificación o reducir la dosis total diaria.
- Insuficiencia hepática: metabolismo hepático, debe ajustarse la dosis.
- Asma o EPOC: puede deprimir la función respiratoria y aumentar la resistencia de las vías respiratorias en estos pacientes.
- Epilepsia: puede inducir o exacerbar la aparición de episodios convulsivos.
- Alcoholismo o drogodependientes a opiáceos: debido a la predisposición del paciente a la drogadicción.
- Hipotiroidismo: aumento del riesgo de depresión respiratoria y de depresión prolongada del SNC.
- Presión intracraneal elevada o lesión cerebral: elevan aún más la presión del LCR; también pueden producir sedación y cambios en las pupilas que pueden enmascarar la evolución clínica de la lesión craneal.
- No manejar maquinarias de precisión, no conducir vehículos durante primeros días del tratamiento por riesgo de somnolencia, visión borrosa. Evitar la ingestión de bebidas alcohólicas.
Reacciones adversas
Frecuentes
Náuseas, vómitos, constipación, somnolencia, desorientación, sudación, euforia.
Ocasionales
Cefalea, agitación, temblor, convulsiones, alteraciones del humor (ansiedad, depresión), rigidez muscular, alucinaciones, insomnio, hipertensión intracraneal, sequedad bucal, espasmo de laringe, diarrea, calambres abdominales, alteraciones del gusto, taquicardia, bradicardia, hipertensión, hipotensión, colapso, depresión respiratoria, apnea, paro cardíaco, retención urinaria, reducción de la líbido, impotencia, visión borrosa, nistagmo, diplopía, miosis, edema, prurito, urticaria, erupciones exantemáticas, dermatitis de contacto, incremento de los valores de enzimas hepáticas, ictericia reversible.
La administración repetida puede ocasionar dependencia y tolerancia. La interrupción brusca de un tratamiento, en pacientes con dependencia física, puede precipitar un síndrome de abstinencia.
Interacciones
- Anticoagulantes orales (warfarina): potenciación de la acción anticoagulante, con aumento del tiempo de protrombina.
- Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, doxepina, nortriptilina): aumento de los niveles plasmáticos de antidepresivos y aparición de síntomas de letargo.
- Antiepilépticos: aumento de los niveles plasmáticos de carbamazepina y fenobarbital.
Benzodiazepinas: aumento de la vida media de alprazolam y disminución de su aclaramiento.
- Betabloqueadores (metoprolol, propranolol): aumento en la biodisponibilidad del betabloqueador y disminución de su aclaramiento.
- Alcohol etílico: potenciación mutua de la toxicidad, con aumento de la depresión central.
- Tabaco: disminución de la actividad analgésica, por posible inducción de su metabolismo hepático.
- Alteraciones del laboratorio: aumento de las transaminasas (TGP y TGO), fosfatasa alcalina, bilirrubina, retención de bromosulfonftaleína, carbamazepina, GGT, DHL, fenobarbital y fenitoína. Reducción de glucosa.
Posología
Adultos por vía oral: 65 mg/4 h, dosis máxima 390 mg.
Tratamiento de la sobredosis y de los efectos adversos graves
Medidas de soporte: la depresión respiratoria puede contrarrestarse con naltrexona, 0,4-2 mg intravenosa., pudiendo repetir la dosis a intervalos de 2-3 min. No se deben utilizar analépticos, ya que pueden precipitar las convulsiones. La dosis inicial de naltrexona en niños es de 0,01 mg/kg intravenosa., seguido de 0,1 mg/kg, en caso necesario. Puede ser útil el lavado gástrico. El carbón activado puede absorber dosis significativas de dextropropoxifeno.
