Fotosensibilidad inducida por fármacos

Fotosensibilidad inducida por fármacos Concepto: Es una respuesta exagerada o anormal de la piel a la luz solar o a una fuente artificial de rayos ultravioleta, causada por la presencia de un fármaco fotosensibilizante.

Fotosensibilidad inducida por fármacos : La fotosensibilidad es una respuesta exagerada o anormal de la piel a la luz solar o a una fuente artificial de rayos ultravioleta. Existe una amplia gama de medicamentos y productos químicos que son capaces de inducir una reacción cutánea tras una exposición, a veces mínima, a la radiación luminosa, provocando una reacción cutánea que puede llegar a causar un cuadro grave. Estas reacciones pueden ser difíciles de diagnosticar, por su parecido con las quemaduras solares graves. Es importante destacar que aproximadamente un 8% de los efectos adversos de los medicamentos son reacciones de este tipo.

Características

De forma resumida, la fotosensibilidad inducida por fármacos se caracteriza por:

• Presencia de fármaco en la piel.
• Absorción de fotones de una determinada longitud de onda (la mayoría de los fármacos fotosensibilizantes están en el rango de la radiación ultravioleta A (UV-A) (320-400nm) con alguna extensión a la radicación ultravioleta B (UV-B) (290-320 nm), ya que estas longitudes de onda están relacionadas con las quemaduras producidas por la luz solar).
• Desarrollo de una lesión cutánea por la combinación de los dos efectos anteriormente mencionados.

La fotosensibilidad se puede manifestar como reacciones fototóxicas y como reacciones fotoalérgicas, en función del mecanismo fisiopatológico y las manifestaciones clínicas. Se ha de destacar que ambas pueden producirse al mismo tiempo.

Reacción fototóxica inducida por fármacos

La reacción fototóxica es una reacción de fotosensibilidad no inmunológica causada por fármacos y otras sustancias químicas. Este tipo de reacciones son las reacciones de fotosensibilidad más frecuentemente causadas por fármacos (95%). En este proceso, que requiere una alta concentración del fármaco en la piel, se forman radicales libres, que combinados con oxígeno, generan aniones superóxido y radicales hidroxilo altamente reactivos y citotóxicos. Estas reacciones no requieren una sensibilización previa y son más frecuentes con los fármacos administrados por vía oral.

La fototoxicidad aparece después de unos minutos o algunas horas del contacto con el fármaco. Se caracteriza por la presencia de eritema, edema, vesículas, ampollas con prurito y cursa con una manifestación clínica similar a las quemaduras producidas por la exposición excesiva al sol. Estas lesiones se presentan en las zonas expuestas a la luz y pueden revertir en 2-7 días después de suspender el fármaco. Sin embargo, algunos episodios se resuelven con una marcada hiperpigmentación que puede durar meses. Se han descrito otras manifestaciones clínicas que incluyen: fotooncólisis, pigmentación gris pizarra, erupción liquenoide, pseudoporfiria y evolución a dermatits actínica crónica.

Reacción fotoalérgica inducida por fármacos

Las reacciones fotoalérgicas son reacciones de fotosensibilidad con la participación del sistema inmune que causan una reacción de hipersensibilidad de tipo IV. Estas reacciones necesitan una exposición previa al fármaco fotosensibilizante y la transformación química de éste por la radiación UV. El fármaco se transforma en un hapteno que al combinarse con proteínas de la piel forma un nuevo antígeno, generando así, la reacción inmune. Estas reacciones son muy poco frecuentes y presentan una respuesta tardía, entre 1-14 días post-exposición. Se manifiestan clínicamente con una reacción inflamatoria de tipo eczematosa si el fármaco se aplica de forma tópica, o con una erupción si la administración ha sido por vía sistémica. Pueden presentarse reacciones cruzadas entre fármacos similares y la sensibilización puede ser permanente.

Fármacos que provocan estas reacciones

FOTOSENSIBILIZANTES DE USO TÓPICO

•Productos vegetales que entran en la composición cosmética: alcachofa, apio, zanahoria, limón, lavanda, cedro (perfumes, ungüentos)

•Furocumarinas: psoralenos, quinina (bergamota, lociones capilares, tónicos)

•Ácido para-aminobenzoico (protectores solares)

•Colorantes (eosina, fluoresceina azul de metileno, rosa bengala)

•Medicamentos de uso local: 5 fluoro-uracil (Efudix)

•Vitamina A ácida, tratamiento del acné (Acnisdín)

•Desodorantes bacteriostáticos (Rexona)

•Hexaclorofeno: desinfectante (Dermisone OL-1, Neo-visage, Sevaeen)

•Triclorocarbanilida (Talgo, Odontálgico)

•Pomadas anti-histamínicas (Fenergan)

•Filtros solares con Psoralenos (Bergasol).

FOTOSENSIBILIZANTES DE USO SISTÉMICO

- MEDICACIONES PARA EL ACNÉ •Tretinoina (Retin-A)

- SULFAMIDAS •Sulfaguanidina (Bisolvan-sulfa, Bronco-aseptilex, Bronquidiazina, Bronquiosedans)

•Sulpiridina (Dixibon)

•Sulfatiazol (Bucobrin, Ovulaseptil, Vaginocrem)

•Sulfadimetoxina (Madribon)

•Trimetroprim (Abactrim, Balsoprim, Bi-sulfachemi, Septrin)

- FÁRMACOS ANTICANCEROSOS

•Dacarbazina (DTIC-Dome)

•Fluorouracilo (Fluoroplex, Efudix)

•Metotrexato (Mexate)

•Vinblastina (Veiban)

- ANTIDEPRESIVOS

•Amitriptilina (Elavil)

•Desipramina (Norpramin, Petrofrane)

•Doxepina (Adapin, Sinequan)

•Imipramina (Tofranil, Paidenur)

•Notriptilina (Aventyl, Pamelor)

•Protriptilina (Vivactil)

•Trimipramina (Surmontil)

- ANTIHISTAMÍNICOS Y FENOLTHIAZINAS

•Claritin (Loratidine)

•Clorpromacina (Largactil, Febrilone)

•Ciproheptadina (Periactin)

•Difenhidramina (Benadryl, Caladril, Histafilin, Pallidan, Predio, Rinocusi-desg, Soñodor, Talquistina)

•Perfenazina (Decentan, Deprelio)

•Prometacina (Actithiol, Rinomicina-R, Antihemorroi-H, Fenergan)

•Tioridazina (Meleril)

•Triflupromacina (Siquil)

- ANTI-INFLAMATORIOS

•Fenilbutazona (Tanderil)

•Indometacina (Indocid)

•Naproxena

- ANTITUBERCULOSOS

•Isoniazida (Cemidon, Estrepto-sinerge;Hay-vit 150, Hidramicin, Hidracida, Isoniacid, Myambutol, Rimifon)

- ANTIBIÓTICOS

•Ácido oxolínico (Urirtrate)

•Demaclocycline (Declomycin)

•Doxycycline (Vibramycin)

•Griseofulvin (Fulvicin-U/F, Fulcin)

•Methacycline (Rondomycin)

•Nalidixic acid (NegGram, Wintomylon)

•Oxytetracyclines (Terramycin)

•Sulfacyntine (Renoquid)

•Sulfamethazine (Neotrizine)

•Sulfamethizole (Thiosulfil)

•Sulfamethoxazole (Gantanol)

•Sulfametoxazol-trimethoprim (Bactrim, Septra)

•Sulfasalazina (Azulfidine)

•Sulfatiazol

•Sulfisoxazol (Gantrisin)

•Tetraciclinas (Achromysin, Minocin)

- ANTIMALÁRICOS

•Cloroquina (Nivaquine, Resochin, Orobutazol)

- FÁRMACOS ANTIPSICÓTICOS

•Clorpromacina (Thorazine)

•Flufenacina (Permitil, Prolixin)

•Haloperidol (Haldol)

•Perfenacina (Trilafon)

•Piperacetacina (Quide)

•Proclorperacina (Compazine)

•Prometacina (Phenergan)

•Tioridacna (Mellaril)

•Trifluoperacina (Stelazine)

•Triflupromacina (Vesprin)

•Trimepracina (Termaril)

- FÁRMACOS UTILIZADOS PARA ALIVIAR LA ANSIEDAD

•Amantadina (Amantadine-abello, Protexin)

•Clordiazepóxido (Librax, Librium, Omnalio, Paliatin, Relaxedans, Templax)

•Ciproheptadina (Biomax, Campocomplex, Cubolic, Fidestonic, Periactan, Stolina, Viternum)

•Nitrazepan (Mogadon, Pelson, Serenade, Painedur)

- ANTIARRÍTMICOS

•Quinidina (Cardioquine, Natisedina, Neo-anrtmalina)

•Amiodarona (Ansiocor, Traneorex)

- PSICOMOTORES

•Piritinol (Acinetil bebible, Bonifen, Cefalocatavin, Plenumil, Refulgin, Vitabonifen)

- DIURÉTICOS

•Bendroflumethiazide (Naturetin)

•Bentiacide (Exna)

•Clorotiacida (Diuril, Saluretil, Dourosulfona)

•Ciclotiazida (Anhydron)

•Furosemida (Lasix)

•Hidroflumetiazida (Diucardin)

•Hidroclorotiacida (Ameride, Adelfan-esidrex, Hidrosaluretil Rauplex, Picten)

•Metilclotiacida (Aquatensen, Enduron)

•Metolazona (Diulo, Zaroxolyn)

•Politiacida (Renese)

•Quinetazona (Hydromox)

•Triclormetiazida (Metahydrin)

•Tiazidas (Diuril; Hydrodiuril)

- EDULCORANTES

•Ciclamato (Ciclosetas, Natreen, Respiroma, Neurodifioral)

- HIPOGLUCEMIANTES

•Acetohexamida (Dymelor)

•Clorpropamida (Diabinese, Insulase, Clondiabet)

•Tolazamida (Tolinase)

•Tolbutamida (Orinase, Rastinon)

•Carbutamida (Nadisan)

- HORMONALES •Todos los fármacos hormonales

- LAXANTES •Triacetildifenol

- PSORALENOS •Novo-melanidin

•Aceite esencial de lima (Bergamota)

- TETRACICLINAS

•Dermeclococlina (Ledermicina)

•Doxiciclina (Vibracina)

•Minociclina (Minocin)

•Tetraciclina (Ambramicina, Becantal, Chemiciclina, Chimocyclar, Clor-miten, Cortihermes, Dynabiotal, Eritromiten, Finegosan, Laucalon, Neumobac, Tantumciclina)

•Clortetraciclina (Agripina, Fluviatol) •Metaciclina (Rodomicina)

Qué se recomienda para evitar estas reacciones

De forma resumida se puede recomendar:

• Identificar los medicamentos que pueden producir esta reacción. La descripción se puede encontrar en revisiones farmacológicas, y en la ficha técnica del medicamento en la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. En el caso de principios activos recientemente comercializados, se puede consular directamente a centros de información de medicamentos.

• En el caso de prescribir un medicamento fotosensibilizante, se debe recomendar al paciente una mínima exposición a la radiación solar, sobretodo durante el verano. Esta limitación también incluye la exposición a las fuentes artificiales de radiación UV.Se debe recomendar a los pacientes la utilización de ropa adecuada gorras, gafas de sol de calidad óptica contrastada. Se debe recordar que la sombra puede reducir la radiación UV directa pero no la indirecta que proceden de superficies cercanas, como la nieve, arena, agua u otras. Los fotoprotectores tópicos pueden complementar las recomendaciones anteriores, especialmente los de amplio espectro, que protegen de las radiaciones UV-A i UV-B. Algunos de estos protectores pueden causar también fotosensibilidad debido a su contenido en: ácido aminobenzoico, cinamatos y benzofenonas. No obstante, los que contienen avobenzona, dióxido de titanio y/o óxido de zinc se pueden utilizar sin problemas, pese a ser más efectivas para las radiaciones UV-A.

• Se recomiendan administrar por la noche aquellos medicamentos fotosensibilizante de una dosis diaria. De esta manera se reduciría la concentración de fármaco en los momentos de mayor exposición a la luz solar.

Qué hacer

Se recomienda

• Alertar al paciente del tipo de reacción que puede aparecer en la piel, y en caso de que se manifieste, recomendar la consulta inmediata a un profesional sanitario. Cualquier lesión cutánea que aparece en áreas expuesta a la luz solar, requiere una anamnesis adecuada para confirmar o descartar la posibilidad de que sean reacciones de tipo iatrogénico debidas a fármacos, cosméticos o plantas medicinales.

• En caso de aparecer una reacción, se debería suspender la administración del medicamento. Sin embargo, en el caso de tratamientos crónicos en los que no es posible suspender el medicamento, la opción es evitar la exposición a las fuentes naturales y artificiales de radiación UV.

• La sintomatología aguda se puede tratar con compresas húmedas frías, corticoides tópicos (hidrocortisona, betametasona, fluticasona) y, en caso necesario con AINE por vía oral. En pacientes especialmente sensibles, puede ser necesaria la administración de corticoides sistémicos. Además, los antihistamínicos orales también se emplean en las reacciones fotoalérgicas. Algunos de los medicamentos comentados y que son utilizados como tratamiento pueden también ser fotosensibilizantes, por lo que se contraindica absolutamente la exposición a las fuentes naturales y artificiales de radiación UV, sobretodo durante el tratamiento.

• Se recomienda notificar las reacciones de este tipo al Sistema de Farmacovigilancia con la finalidad de aumentar la evidencia y los datos epidemiológicos disponibles.

Fuentes

http://www.cedimcat.info/html/es/dir2438/doc26781.html http://www.salud.com/alergias/fotosensibilidad-a-medicamentos-y-plantas.asp http://www.depilacionlaser.net/fotosensibilidad_depilacion_laser.php http://www.puritan.com/vf/healthnotes/hn75_spanish/Es-Concern/Photosensitivity.htm http://www.depilacionlaser.net/fotosensibilidad_depilacion_laser.php