Heridas Perineales

Heridas perineales; constituyen soluciones de continuidad que pueden estar acompañadas de contusiones menores, desgarros de músculos o laceraciones mayores con pérdida de sustancia tisular o no, que pueden comprometer estructuras del perine hasta el diafragma urogenital.

Reseña Anatómica

• Planos musculares: musc. coccígeo

  1- musc. elevador del ano. 
  2- fascia perineal transversa 
  3- superficial y profunda. 
  4-  bulbo cavernoso 

* Visceras huecas (recto, vagina, uretra posterior) 

* Diafragma urogenital 

* Fosas izquiorrectal y pelvirrectal. 

* Vascularización (sacra media, ramos hipogástricos)

Clasificación de traumatismos perineales.

• Superficiales ... hematomas , heridas tangenciales, desgarros menores.

• Profundas ... (Interesan el diafragma urogenital o lo atraviesan)

a) sin lesion visceral. 

b) con lesion visceral: intraperitoneales, extraperitoneales. 
                                               

Etiología

• HPAB.

• HPAF, HPAE, (minas)

• Empalamiento (cuerpos extraños)

• Aplastamiento pélvico masivo

• Violencia sexual, perversión, masturbación

• Cornada por asta de toros

• Lesiones a horcajadas (monta a caballo, ciclos, motos)

• Torturas (picana eléctrica, etc)

• Lesiones obstétricas (forces, episiotomías)

• Traumatismo abdominoperineales

Cuadro Clínico

Las manifestaciones clínicas están en relación a la etiología y retardo diagnóstic.Son comunes: 1- Dolor.

2- Impotencia funcional.

3- Signos precoces de sepsis local.

Diagnóstico.

• Antecedentes.

• Cuadro clínico.

• Examen físico: Tacto rectal y vaginal. (Evaluar hematomas, colecciones y función del esfinter anal)

• Ultrasonido abdominal (endoanal, transvaginal)

1- ANOSCOPIA, ESPECULOSCOPIA

2- URETROCISTOGRAFIA

3- Rx. Torax y abdomen.

4- Tac.

5- Biometría.

Tratamiento de heridas perinea

1- Uso profiláctico de antibióticos.

2- Drenaje de espacios pelvirrectales.

3- En lesiones graves; derivar las vísceras huecas (las heces y orina perpetúan la sepsis).

4- Manejo multidisciplinario.

Particularidades de manejo:

• Manejo Prehospitalario: ABC

1- Empalamiento.

  a) Taponamiento (hemostático de la herida) 

  b) Enclavamiento: fijar el objeto, evitar que se  mueva o deslice, originando hemorragia masiva. 

2. Lesión por asta de toro: evaluar lesiones vasculares asociadas a traumatis rectovesical.

3. Desgarros perineales transparto. Lesión del recto (contaminación perienal). Mandatorio irrigación, debridamiento y drenaje opcional.

Las heridas complejas perineales tienen índice de mortalidad de 20%. El 80% de las lesiones perineales complejas requieren colostomía. Las heridas perineales asociadas a lesiones del recto, vejiga o uretra conllevan a tratamientos quirúrgicos multidisciplinarios. El 50% de las heridas perineales se asocian a lesión peritoneal.

Fuentes

• Lewis SM. (2004). Enfermería Médico Quirúrgica. Valoración y Cuidados de Problemas Clínicos. Elsevier. Barcelona

• Rozman C. (2000). Medicina Interna Farreras/Rozman. 14a Edición.