Diferencia entre revisiones de «Herpes zóster oftálmico»
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==Síntomas== | ==Síntomas== | ||
− | - Exantema cutáneo. | + | - Exantema cutáneo.<br> |
− | - Dolor cutáneo lancinante y ocular. | + | - Dolor cutáneo lancinante y ocular.<br> |
− | - Disestesia o hiperestesia. | + | - Disestesia o hiperestesia.<br> |
− | - Cefalea. | + | - Cefalea.<br> |
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− | - Náuseas y malestar general. | + | - Náuseas y malestar general.<br> |
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==Signo critico== | ==Signo critico== | ||
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==Otros signos== | ==Otros signos== | ||
− | + | <LI> Variada afectación ocular: [[conjuntivitis]], [[escleritis]], [[episcleritis]], [[blefaritis]], dacrioadenitis queratitis punteada, seudodendritas, queratitis disciforme, necrosante, neurotrófica, uveítis, vitritis, [[retinitis]], [[glaucoma]] o parálisis musculares. | |
− | + | <LI> La afectación ocular puede ocurrir meses o años después de la erupción. | |
− | + | <LI>También se producen cefaleas y neuralgia posherpética tardía. | |
==Protocolo de diagnóstico== | ==Protocolo de diagnóstico== | ||
− | 1. Historia: antecedentes de episodios previos de herpes zoster, inmunodepresión, | + | 1. Historia: antecedentes de episodios previos de herpes zoster, inmunodepresión,VIH, uso de drogas intravenosas y preferencias sexuales. |
− | VIH, uso de drogas intravenosas y preferencias sexuales. | + | |
2. Biomicroscopia del segmento anterior en lámpara de hendidura con tinción | 2. Biomicroscopia del segmento anterior en lámpara de hendidura con tinción | ||
de fluoresceína y rosa bengala. | de fluoresceína y rosa bengala. | ||
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3. Toma de la presión intraocular. | 3. Toma de la presión intraocular. | ||
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4. Oftalmoscopia binocular indirecta para examen del nervio óptico y retina. | 4. Oftalmoscopia binocular indirecta para examen del nervio óptico y retina. | ||
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5. Diagnóstico de laboratorio: cultivo de lesiones cutáneas u oculares. | 5. Diagnóstico de laboratorio: cultivo de lesiones cutáneas u oculares. | ||
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6. El diagnóstico suele ser clínico. | 6. El diagnóstico suele ser clínico. | ||
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===1. General:=== | ===1. General:=== | ||
− | + | <LI> Aciclovir 800 mg, se administra 5 veces al día, durante 10 días. Es | |
efectivo durante los primeros 7 días, sobre todo en las primeras 72 h. | efectivo durante los primeros 7 días, sobre todo en las primeras 72 h. | ||
− | + | <LI>Valaciclovir 500 mg, administrar 2 comprimidos cada 8 h durante 7 días, | |
en las primeras 72 h tras la aparición de las lesiones. | en las primeras 72 h tras la aparición de las lesiones. | ||
===2. Lesiones cutáneas:=== | ===2. Lesiones cutáneas:=== | ||
− | - Compresas en piel periocular 3 veces al día. | + | - Compresas en piel periocular 3 veces al día.<br> |
− | - Sulfato de Cinc 1 %, 3 veces al día. | + | - Sulfato de Cinc 1 %, 3 veces al día.<br> |
- Ungüento antibiótico sobre las lesiones cutáneas (ej. eritromicina y | - Ungüento antibiótico sobre las lesiones cutáneas (ej. eritromicina y | ||
bacitracina) 2 veces al día. | bacitracina) 2 veces al día. | ||
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===3. Lesiones oculares:=== | ===3. Lesiones oculares:=== | ||
- Conjuntivitis: compresas frías y ungüento de eritromicina, aplicar 2 veces | - Conjuntivitis: compresas frías y ungüento de eritromicina, aplicar 2 veces | ||
− | al día. | + | al día.<br> |
− | - Queratitis epitelial punteada y dendrítica: lágrimas artificiales sin preservo colirio cada 2–3 h y gel antes de acostarse. No se ha demostrado beneficio claro con el tratamiento antivírico o corticoides tópicos. El aciclovir sistémico suele ser suficiente. | + | - Queratitis epitelial punteada y dendrítica: lágrimas artificiales sin preservo colirio cada 2–3 h y gel antes de acostarse. No se ha demostrado beneficio claro con el tratamiento antivírico o corticoides tópicos. El aciclovir sistémico suele ser suficiente.<br> |
− | - Queratitis por exposición: lubricantes y pomada de eritromicina, aplicar 4 veces al día. | + | - Queratitis por exposición: lubricantes y pomada de eritromicina, aplicar 4 veces al día.<br> |
− | - Infiltración del estroma anterior, la queratitis disciforme, la queratitis intersticial y la escleroqueratitis responden a los corticoides tópicos (ej. Acetato de prednisolona 1 %) cada 1–6 h con disminución paulatina por meses o años. | + | - Infiltración del estroma anterior, la queratitis disciforme, la queratitis intersticial y la escleroqueratitis responden a los corticoides tópicos (ej. Acetato de prednisolona 1 %) cada 1–6 h con disminución paulatina por meses o años.<br> |
- Hipotensores oculares si la presión intraocular se encuentra elevada (ej. timolol 0,5 %, administrar 1 gota cada 12 h, brimonidina 0,2%, 1 gota cada 8 h y dorzolamida 2 %, 1 gota cada 8 h. | - Hipotensores oculares si la presión intraocular se encuentra elevada (ej. timolol 0,5 %, administrar 1 gota cada 12 h, brimonidina 0,2%, 1 gota cada 8 h y dorzolamida 2 %, 1 gota cada 8 h. | ||
Revisión del 16:22 27 abr 2011
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Herpes zoster oftálmico El herpes zoster es la reactivación dermatómica, meses, años o décadas más tarde, de la infección primaria causada por el virus varicela-zoster. Cuando el dermátomo afectado corresponde al nervio trigémino, este produce el síndrome clínico denominado herpes zoster oftálmico.
Sumario
Síntomas
- Exantema cutáneo.
- Dolor cutáneo lancinante y ocular.
- Disestesia o hiperestesia.
- Cefalea.
- Fiebre.
- Náuseas y malestar general.
- Ojo rojo.
- Visión borrosa.
Signo critico
- Exantema papulovesiculoso cutáneo agudo o en fase cicatrizal en la primera rama del trigémino. Este generalmente en unilateral, ubicado en frente y cuero cabelludo, no cruza la línea media y afecta solo párpado superior.
Otros signos
Protocolo de diagnóstico
1. Historia: antecedentes de episodios previos de herpes zoster, inmunodepresión,VIH, uso de drogas intravenosas y preferencias sexuales.
2. Biomicroscopia del segmento anterior en lámpara de hendidura con tinción de fluoresceína y rosa bengala.
3. Toma de la presión intraocular.
4. Oftalmoscopia binocular indirecta para examen del nervio óptico y retina.
5. Diagnóstico de laboratorio: cultivo de lesiones cutáneas u oculares.
6. El diagnóstico suele ser clínico.
Protocolo de tratamiento
1. General:
2. Lesiones cutáneas:
- Compresas en piel periocular 3 veces al día.
- Sulfato de Cinc 1 %, 3 veces al día.
- Ungüento antibiótico sobre las lesiones cutáneas (ej. eritromicina y
bacitracina) 2 veces al día.
3. Lesiones oculares:
- Conjuntivitis: compresas frías y ungüento de eritromicina, aplicar 2 veces
al día.
- Queratitis epitelial punteada y dendrítica: lágrimas artificiales sin preservo colirio cada 2–3 h y gel antes de acostarse. No se ha demostrado beneficio claro con el tratamiento antivírico o corticoides tópicos. El aciclovir sistémico suele ser suficiente.
- Queratitis por exposición: lubricantes y pomada de eritromicina, aplicar 4 veces al día.
- Infiltración del estroma anterior, la queratitis disciforme, la queratitis intersticial y la escleroqueratitis responden a los corticoides tópicos (ej. Acetato de prednisolona 1 %) cada 1–6 h con disminución paulatina por meses o años.
- Hipotensores oculares si la presión intraocular se encuentra elevada (ej. timolol 0,5 %, administrar 1 gota cada 12 h, brimonidina 0,2%, 1 gota cada 8 h y dorzolamida 2 %, 1 gota cada 8 h.
Seguimiento
- Sí afección ocular: semanal, en dependencia de la gravedad del cuadro. - Sin afección ocular: cada 1-2 semanas. - Después del cuadro agudo se debe revisar cada 3-6 meses, ya que puede haber recaídas
Bibliografía
1. American Academy of Ofthalmology: Parte III. Cap. 7: Infection disease of the external eye and cornea: Clinical aspect. En: External disease and cornea. USA: American Academy of Oftalmology; 2008. (Basic and Clinical Science Course; 8).
2. Sharna N. Corneal Ulcers. Diagnosis and Management. Ed. New Delhis: Jayppe Bratles; 2008. 3. The Wills Eye Manual. Office and Emergency Room. Diagnosis and Treatment of Eye Disease. Lippincot: Williams & Wilkins, 1999.
Fuentes