Herpes zóster oftálmico

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Herpes zóster oftálmico El herpes zoster es la reactivación dermatómica, meses, años o décadas más tarde, de la infección primaria causada por el virus varicela-zoster. Cuando el dermátomo afectado corresponde al nervio trigémino, este produce el síndrome clínico denominado herpes zoster oftálmico.

Síntomas

- Exantema cutáneo.
- Dolor cutáneo lancinante y ocular.
- Disestesia o hiperestesia.
- Cefalea.
- Fiebre.
- Náuseas y malestar general.
- Ojo rojo.
- Visión borrosa.

Signo critico

- Exantema papulovesiculoso cutáneo agudo o en fase cicatrizal en la primera rama del trigémino. Este generalmente en unilateral, ubicado en frente y cuero cabelludo, no cruza la línea media y afecta solo párpado superior.

Otros signos

Variada afectación ocular: conjuntivitis, escleritis, episcleritis, blefaritis, dacrioadenitis queratitis punteada, seudodendritas, queratitis disciforme, necrosante, neurotrófica, uveítis, vitritis, retinitis, glaucoma o parálisis musculares.

La afectación ocular puede ocurrir meses o años después de la erupción.

También se producen cefaleas y neuralgia posherpética tardía.

Protocolo de diagnóstico

1. Historia: antecedentes de episodios previos de herpes zoster, inmunodepresión,VIH, uso de drogas intravenosas y preferencias sexuales.

2. Biomicroscopia del segmento anterior en lámpara de hendidura con tinción de fluoresceína y rosa bengala.

3. Toma de la presión intraocular.

4. Oftalmoscopia binocular indirecta para examen del nervio óptico y retina.

5. Diagnóstico de laboratorio: cultivo de lesiones cutáneas u oculares.

6. El diagnóstico suele ser clínico.

Protocolo de tratamiento

1. General:

Aciclovir 800 mg, se administra 5 veces al día, durante 10 días. Es efectivo durante los primeros 7 días, sobre todo en las primeras 72 h.

Valaciclovir 500 mg, administrar 2 comprimidos cada 8 h durante 7 días, en las primeras 72 h tras la aparición de las lesiones.

2. Lesiones cutáneas:

- Compresas en piel periocular 3 veces al día.
- Sulfato de Cinc 1 %, 3 veces al día.
- Ungüento antibiótico sobre las lesiones cutáneas (ej. eritromicina y bacitracina) 2 veces al día.

3. Lesiones oculares:

- Conjuntivitis: compresas frías y ungüento de eritromicina, aplicar 2 veces al día.
- Queratitis epitelial punteada y dendrítica: lágrimas artificiales sin preservo colirio cada 2–3 h y gel antes de acostarse. No se ha demostrado beneficio claro con el tratamiento antivírico o corticoides tópicos. El aciclovir sistémico suele ser suficiente.
- Queratitis por exposición: lubricantes y pomada de eritromicina, aplicar 4 veces al día.

- Infiltración del estroma anterior, la queratitis disciforme, la queratitis intersticial y la escleroqueratitis responden a los corticoides tópicos (ej. Acetato de prednisolona 1 %) cada 1–6 h con disminución paulatina por meses o años.
- Hipotensores oculares si la presión intraocular se encuentra elevada (ej. timolol 0,5 %, administrar 1 gota cada 12 h, brimonidina 0,2%, 1 gota cada 8 h y dorzolamida 2 %, 1 gota cada 8 h.

Seguimiento

- Sí afección ocular: semanal, en dependencia de la gravedad del cuadro. - Sin afección ocular: cada 1-2 semanas. - Después del cuadro agudo se debe revisar cada 3-6 meses, ya que puede haber recaídas

Bibliografía

1. American Academy of Ofthalmology: Parte III. Cap. 7: Infection disease of the external eye and cornea: Clinical aspect. En: External disease and cornea. USA: American Academy of Oftalmology; 2008. (Basic and Clinical Science Course; 8).

2. Sharna N. Corneal Ulcers. Diagnosis and Management. Ed. New Delhis: Jayppe Bratles; 2008. 3. The Wills Eye Manual. Office and Emergency Room. Diagnosis and Treatment of Eye Disease. Lippincot: Williams & Wilkins, 1999.

Fuentes