Neuropatía óptica isquémica
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Sumario
NEUROPATÍA ÓPTICA ISQUÉMICA
Se denomina así al infarto isquémico de la porción anterior del nervio óptico, que en su fase aguda lo observamos como edema de la papila y que se manifiesta como una pérdida gradual de la visión, generalmente en pacientes mayores de 60 años. Esta entidad se puede observar en:
1. Enfermedades arteriales: arteritis (Arteritis craneal [Temporal de Células Gigantes]) aterosclerosis (común/idiopática); diabetes mellitus, hipertensión arterial maligna, migraña. 2. Hipotensión/Hipovolemia: pérdida masiva de sangre, insuficiencia cardíaca, hipotensión quirúrgica, anemia. 3. Post-Cirugías oculares: Extracción de catarata
El edema de papila se presenta en procesos inflamatorios intraoculares y del nervio óptico, tumores orbitarios, hipotonía ocular y alteraciones vasculares, entre otros.
El diagnóstico de esta entidad es importante ya que debe diferenciarse entre el tipo arterítico y el tipo común:
El defecto visual es total al inicio, en algunos casos progresa (30%) y en otros hay mejoría (30%) durante el primer mes. La recuperación subsecuente de la visión es rara.
PSEUDOPAPILEDEMA
Se denomina así a la elevación anómala de la papila (papila "llena" congénita).
Las características que podemos observar oftalmoscópicamente y que nos van a permitir diferenciar esta entidad de un verdadero edema de la papila son: 1. Papila no hiperémica/capilares no dilatados 2. A pesar de la elevación papilar los vasos de la superficie no se encuentran opacificados 3. La excavación fisiológica generalmente se encuentra ausente 4. Se pueden observar ramificaciones y tortuosidades de los vasos retinianos 5. Se pueden observar cuerpos hialinos o drusas escondidas en la papila 6. No se encuentran exudados, manchas algodonosas o hemorragias 7. La papila generalmente tiene bordes irregulares con defectos del epitelio pigmentado en la retina peripapilar 8. Los campos visuales pueden mostrar aumento de la mancha ciega y defectos en los haces de fibras nerviosas.
Para confirmar el diagnóstico se realiza ecografia ocular en donde se van a observar las drusas intrapapilares y fluoroangiografía en su fase aneritra que nos va a demostrar autofluorescencia de las drusas, de estar estas presentes.
CAUSAS MISCELÁNEAS DE EDEMA PAPILAR
1. Enfermedades orbitarias
a. Quistes: del nervio óptico, quistes aracnoideos
b. Tumor orbitario
c. Orbitopatía distiroidea
2. Enfermedades intraoculares
a. Uveítis
b. OVCR
c. Tumores de la papila
d. Hipotonía ocular
3. Papilopatía diabética (generalmente, pero no exclusiva de DM-I)
4. Papiloflebitis
5. Neuropatia óptica de Leber
6. Meningiomas esfeno-orbitarios
Fuentes
. Manual Salud.NEUROPATÍA ÓPTICA ISQUÉMICA
