Placa activa

Placa activa 260px Concepto: Son aparatos removibles para ser utilizados en el área de ortodoncia.

Los aparatos removibles en la actualidad fueron desarrollados antes de la Segunda Guerra Mundial. En aquel momento había dos elementos claramente distintos, la placa activa y el activador. El primero de los cuales empleaba fuerza del interior del aparato, y el otro las musculares. El ulterior desarrollo y la diversificación han llevado a la construcción de aparatos que combinan el uso de fuerzas extrínsecas. No obstante, la división en aparatos "activos" "funcionales" sigue siendo posible y útil.

Antecedentes históricos

Poco después de su invención, el caucho fue introducido como material para las dentaduras. Pronto se lo empleó también para elementos reguladores. Es de importancia histórica la pla¬ca de Coffin (1881), con el resorte que sigue formando parte de los aparatos actuales. En aquel entonces se hacia de alambre para cuerdas de piano. N. W Ktngsley fue el primero en descubrir la placa para saltar la mordida en 1980. Fue el precursor de los modernos aparatos funcionales, Pierre Robin, en 1902, construyó la primera placa hendida con un tornillo incorporado que él había diseñado. La placa tenia también una bisagra en el extremo posterior de la división para provocar una expansión excéntrica. Robin no había hallado este tipo de aparato en la literatura, a pesar de su muy cuidadosa investigación bibliográfica. Se lo empleaba para lograr la inmensa distancia de 4 mm, según sus propias palabras, a fin de alinear un incisivo central superior apiñado. En Inglaterra, J. H. Badcock describió en 1911 una placa de expansión con un eficiente tornillo que él había diseñado. Pero en las tres décadas siguientes, estas placas fueron eclipsadas por los aparatos fijos de Edward H. Angle, que dominaba el mundo ortodóncico. Sólo permaneció el contenedor de Hawley. En 1929, durante el encuentro de la Sociedad Europea de Ortodoncia en Heidelberg, C.F.L. Nord presentó placas hendidas a tornillo muy simples, destinadas al tratamiento de las masas." Los ortodoncistas presente no quedaron al parecer impresionados. Su trabajo, no obstante, desencadenó un ulterior desarrollo. En el IX Congreso Dental Internacional realizado en Viena (1936), M. Tischler presentó placas activas sumamente sofisticadas. Dos años más tarde, A. M. Schwarz publicó un libro de texto enteramente dedicado al tratamiento con placas. Allí se mostraban los diseños de distintas placas hendidas con varios tornillos. Estas placas, con algunas modificaciones y mejoras, están aún en uso.

La placa activa contiene una cantidad de componentes básicos

1. La base. 2. Los retenedores. 3. Elementos activos. a. Arco vestibular b. Resortes c. Tornillos d. Gomas Además de éstos, la tracción extraoral, muy pocas veces utilizada con los diseños originales de la placa activa, se está volviendo más importante.

• El operador seleccionará una combinación de todos estos elementos a fin de construir el aparato para un tratamiento en particular. La elección se hace de acuerdo con los requerimientos del caso que se tenga entre manos, las posibilidades mecánicas ofrecidas por las distintas partes y por último, aunque no menos importante, la preferencia del ortodoncista.
• La base está hecha generalmente de acrílico y su objetivo principal es triple: 1 como base de operaciones para llevar todas las partes que trabajen; 2 para servir de anclaje y 3) para ser una parte activa del aparto mismo, como lo dicte el problema ortodóntico específico.
• Como base de Operación la placa superior está en contacto con las caras palatinas de todos los dientes, excepto cuando se la recorta para algún fin especial. Debe extenderse hasta un punto inmediatamente por distal del último molar erupcionado. Esto ayudará a impedir que bascule y se desplace en sentido anteroposterior.
• La colocación de tornillos para distintos objetivos de tratamiento o la necesidad de estabilización hará generalmente necesario cubrir toda la placa. No obstante, una placa recortada en la línea media para exponer una gran parte del paladar es más cómoda de usar. Con un tornillo en la línea media, una placa que cubra todo el paladar puede aun causar dificultades durante la expansión.' Por otra parte, un tornillo colocado hacia adelante puede requerir un espesamiento indeseable de la placa en la zona sensible. Estos detalles de construcción se tratan más adelante en este capítulo.
• Cuando hay una finalidad especial, la placa puede extenderse de modo de cubrir los dientes posteriores, formando bloques de mordida. La apertura de la mordida así logrará la alineación de los incisivos trabados en oclusión palatina. En la dentición mixta temprana, tales aparatos simples pueden no necesitar la ayuda de retenedores ocasionalmente, si se estima necesario, la placa puede cubrir también parte de la cara vestibular de la apófisis alveolar, o las tuberosidades.
• Los límites de la placa inferior están determinados por la altura de la apófisis alveolar. Esta situación no es tan crítica como en el caso de una prótesis completa o parcial. La retención depende de los retenedores y demás elementos del aparato ortodóncico en sí. La placa debe hacerse más gruesa en la zona alveolar inferior. Una placa moldeada en una zona retentiva de esta región podría ser imposible de insertar o dolorosa para los tejidos gingivales. Una porción periférica suficientemente gruesa posibilitará la remoción de una parte adecuada de acrílico.

Como unidad de anclaje y parte de trabajo

• La base proporciona resistencia contra fuerzas activas. Su contacto con los dientes el paladar aumentará decisivamente el anclaje obtenido con los retenedores y el arco vestibular.
• Las placas divididas por tornillo suministrará anclaje además de servir como parte de trabajo. Una placa de expansión, hendida en la línea media, es un ejemplo excelente de un aparato de anclaje recíproco. En otros diseños, que se muestran más adelante en este capítulo, la placa está dividida de modo de utilizar tanto como sea posible para anclaje, dejando partes más pequeñas para efectuar el movimiento dentario.
• Otra parte de trabajo de la placa puede ser un plano de mordida, construido en ella hasta el nivel de la oclusión. El plano de mordida puede estar inclinado para formar un plano guía que tiene por objeto llevar la mandíbula hacia adelante o contenerla en esa posición. El plano de mordida superior es un instrumento sumamente útil en el tratamiento de las alteraciones de la articulación temporomandibular, la enfermedad periodontal, el bruxismo, la sobremordida profunda, etc. Este tema, no obstante ha sido tratado suficientemente en los textos de ortodoncia.

Retenedores

• Para realizar todas sus funciones, la base debe ser mantenida firmemente en su sitio. La aposición y la adhesión de los tejidos y la extensión del acrílico entre los dientes o por debajo de la zona de su mayor convexidad aumentan el anclaje, pero rara vez serán suficientes. Casi todas las placas, por lo tanto, están fijadas a los dientes por medio de retenedores, de los que se ha diseñado una gran variedad. El más antiguo y, durante un tiempo considerable, el más generalmente usado es el gancho-flecha de A. M. Schwarz.10 Está hecho de un trozo único de alambre de acero inoxidable, generalmente de 0,024 pulgadas (aproximadamente 0,7 mm) de diámetro. Su construcción y diseño se ilustran y describen en las figuras 2-5, 2-6 y 2-29D. Los alicates especiales que se muestran, sin embargo, no son considerados necesarios por la mayor parte de los técnicos.
• El operador debe tener cuidado de que la parte vestibular del retenedor esté cuidadosamente doblada de modo de permanecer dentro de los límites de la mucosa adherida a una distancia de aproximadamente 1 mm, a fin de evitar el contacto con los tejidos blandos.
• El brazo anterior del retenedor, que se inserta en la placa, cruza sobre el punto de contacto mesial de un premolar o molar primario. De allí forma dos o tres flechas con sus puntas adaptadas a las zonas ínterproximales.
• El brazo posterior corre por distal del último diente totalmente erupcionado y se inserta una vez más en el paladar. El brazo es así un alambre continuo, con ambos extremos anclados en el acrílico. La punta de la flecha cae inmediatamente hacia gingival de la mayor circunferencia de la corona.

Fuentes

• Libro Aparontología Ortodóntica Removible, del Profesor de pediatría y Antropología T.M. Graber.
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