Antiagregantes plaquetarios
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Antiagregantes plaquetarios. Los antiagregantes o antiagregantes plaquetarios es un grupo de fármacos que alteran o modifican la coagulación de la sangre actuando en la primera parte de la misma (hemostasia primaria) dentro del proceso de agregación plaquetaria y por lo tanto la formación de trombos o coágulos en el interior de las arterias y venas. En este proceso de agregación plaquetaria están implicados diferentes moléculas y en función de qué molécula es la que alteran se clasifican los diferentes antiagregantes. En la actualidad, el antiagregante más empleado es la aspirina o ácido acetil salicílico (A.A.S.) que actúa disminuyendo la síntesis de una molécula pro-agregante, debido a que la sangre coagula de manera inmediata es posible que el plasma sanguíneo tenga estas propiedades antiagregantes. La aspirina, el clopidogrel, el triflusal y laticlopidina son los más usados.
Sumario
¿En qué consiste los antiagregantes plaquetarios?
Las plaquetas son un componente sanguíneo cuya misión es prevenir las hemorragias mediante la formación de un coágulo en cualquier zona de sangrado, interrumpiendo de ese modo la pérdida de sangre e iniciando las tareas de reparación. Sin embargo, este mecanismo de defensa puede ser muy perjudicial si se pone en marcha dentro de un vaso sanguíneo, debido a que el coágulo puede obstruir la circulación de la sangre. Si el coágulo se forma en una arteria coronaria el resultado es la aparición de un infarto de miocardio por interrupción del flujo sanguíneo al corazón, de ahí la importancia de los fármacos antiagregantes. Los fármacos antiagregantes plaquetarios actúan sobre las plaquetas impidiendo que se inicien los procesos que llevan a la formación de un trombo, por lo que son un pilar fundamental del tratamiento de la enfermedad cardiovascular.
Tipos
Pueden ser endógenos, desencadenados durante la activación plaquetaria y a la generación de fibrina, que tiende a limitar la extensión del trombo y prevenir la coagulación sistémica. Los más importantes inhibidores son la Prostaciclina (PG I2), el oxido nítrico, antitrombina III, la Proteína C y el sistema fibrinolítico. O son exógenos o fármacos propiamente dichos, como la aspirina. Según su mecanismo de acción se pueden clasificar en dos grandes grupos.:
Inhibidores enzimáticos
• Inhibidores de ciclooxigenasa (inhiben la síntesis de tromboxano): Ácido acetilsalicílico (Aspirina), Sulfinpirazona, Triflusal, Ditazol, Indobufeno.
• Inhibidores de fosfodiesterasa: Dipiridamol, Cilostazol, Triflusal, Prostaciclina y sus análogos como el Epoprostenol y el Ilopros.
Inhibidores de receptores
• Inhibidores de receptores de ADP: Ticlopidina, Clopidogrel, Prasugrel
• Antagonistas del receptor glicoproteína IIa/IIIb o GPIIb-IIIa: Trigramín (aislado del veneno de víbora) Eptifibatide, Tirofiban, Abciximab
Fármacos más utilizados como antiagregantes
Aspirina
La aspirina es un fármaco ampliamente utilizado, con múltiples indicaciones. A nivel cardiovascular, se usa en la prevención del infarto de miocardio y también en su tratamiento, ya que reduce la mortalidad si se administra precozmente durante un infarto. También es necesario su uso en los procedimientos de revascularización coronaria (angioplastia), previene el cierre o estenosis del muelle (stent) que se ha implantado en el vaso enfermo y de forma indefinida en pacientes que ya han tenido un infarto o un accidente vascular cerebral, para prevenir la aparición de nuevos eventos. En ciertas ocasiones, en paciente de alto riesgo vascular, como los diabéticos de muchos años de evolución, puede usarse en la prevención primaria de patología, evitando eventos cardiovasculares.
Tienopiridinas
Dentro de esta familia de medicamentos encontramos el clopidogrel, prasugrel, ticagrelor, la ticlopidina. Tienen un mecanismo de acción distinto al de la aspirina, su uso ha sido ampliamente estudiado y validado, tanto en los pacientes con enfermedades coronarias estable como síndrome coronario agudo. La administración de un segundo antiagregante, principlamente clopidogrel ticagrelor o prasugrel, junto a aspirina es la norma tras la revascularización coronaria mediante stent o bypass. El tiempo de uso de la doble terapia siempre será individualizado y valorado por su médico.
Riesgos del tratamiento con antiagregantes
• El uso de fármacos antiagregantes aumenta el riesgo de sangrado, aunque generalmente son sangrados leves. Esta posibilidad se incrementa cuando se combinan varios antiagregantes o con un anticoagulante.
• Tiene un efecto erosivo sobre la mucosa gastroduodenal, favoreciendo la aparición de úlceras gastroduodenales. De allí que, en la mayoría de los casos, este tratamiento se acompañe con uno de protección gástrica.
• Cuando están indicados, el beneficio cardiovascular supera el riesgo de sangrado, por lo que es muy importante el uso correcto y diario de este tipo de fármacos, cuando su médico se lo prescribe. Antes de interrumpir el uso de éstos fármacos, consulte a su médico.
