Antidepresivos tricíclicos
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Los antidepresivos tricíclicos (ATC) son una clase de medicamentos psicotrópicos utilizados principalmente para tratar la depresión, aunque también tienen aplicaciones en trastornos de ansiedad, dolor neuropático y otros padecimientos. Fueron desarrollados en la década de 1950 y fueron los fármacos de primera línea para la depresión hasta la aparición de los ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina).[2] [3][4][5]
Sumario
Mecanismo de acción
Los ATC actúan inhibiendo la recaptación de los neurotransmisores serotonina y noradrenalina en el cerebro, lo que aumenta su disponibilidad en las sinapsis neuronales. Además, bloquean receptores colinérgicos, histaminérgicos y adrenérgicos, lo que explica muchos de sus efectos secundarios.
Usos médicos
- Depresión mayor (especialmente en casos resistentes a otros tratamientos).
- Trastornos de ansiedad (como el trastorno de pánico).
- Dolor crónico (neuropatía diabética, fibromialgia).
- Profilaxis de migraña (en algunos casos).
- Enuresis nocturna (ej. imipramina).
Efectos adversos
Debido a su amplio perfil farmacológico, los ATC pueden causar:
- Sequedad bucal, estreñimiento, visión borrosa (efectos anticolinérgicos).
- Somnolencia, mareos (bloqueo de receptores de histamina).
- Hipotensión ortostática (afectación adrenérgica).
- Aumento de peso.
- Riesgo de arritmias cardíacas en dosis altas.
Ejemplos de fármacos tricíclicos
Entre los principales ATC se encuentran:
- Amitriptilina (Elavil®).
- Imipramina (Tofranil®).
- Clomipramina (Anafranil®).
- Nortriptilina (Pamelor®).
Contraindicaciones
- Pacientes con glaucoma de ángulo cerrado.
- Hipertrofia prostática benigna (riesgo de retención urinaria).
- Cardiopatías graves (arritmias, infarto reciente).
- Uso combinado con IMAO (riesgo de síndrome serotoninérgico).
Historia y desarrollo
El descubrimiento de los ATC marcó un hito en la psiquiatría moderna:
1. Descubrimiento accidental (1950s):
- La imipramina, el primer ATC, fue sintetizada en 1951 por el químico Roland Kuhn mientras trabajaba para la compañía Geigy (actualmente Novartis).
- Originalmente se investigaba como antipsicótico similar a la clorpromazina, pero se observó su efecto antidepresivo en pacientes con depresión melancólica (Kuhn, 1957).
2. Revolución terapéutica:
- Entre 1960-1980, los ATC se convirtieron en el tratamiento estándar para la depresión mayor.
- La amitriptilina (desarrollada en 1960) se posicionó como uno de los más efectivos, aunque con mayor perfil de efectos secundarios.
3. Declive relativo:
- Con la aparición de los ISRS (como la fluoxetina en 1987), los ATC perdieron protagonismo debido a su menor tolerabilidad.
- Sin embargo, siguen siendo considerados en guías clínicas para depresión resistente (APA, 2010).
Importancia clínica
Aunque han sido desplazados en primera línea por los ISRS debido a su mejor tolerabilidad, los ATC siguen siendo útiles en:
- Depresión resistente a otros tratamientos.
- Pacientes con dolor crónico asociado a depresión.
- Casos donde otros antidepresivos no son efectivos.
Referencias
- ↑ Antidepresivos tricíclicos. (s. f.). Mayo Clinic. Recuperado 17 de abril de 2025, de [1]
- ↑ Sanabria-Castro, A., Balmaceda-Meza, A., Salinas-Meza, A., & Chaves, S. R. (s. f.). Figura No. 1. Mecanismo de acción de los antidepresivos tricíclicos. ResearchGate. Recuperado 17 de abril de 2025, de [2]
- ↑ fespinosa. (2024, noviembre 11). Beneficios y efectos secundarios de los antidepresivos tricíclicos. Ambar Lab. Recuperado 17 de abril de 2025, [3]
- ↑ Prueba de antidepresivos tricíclicos. (s. f.). Medlineplus.gov. Recuperado 17 de abril de 2025, de [4]
- ↑ Heerlein, A. (2002). Tratamientos farmacológicos antidepresivos. Revista Chilena de Neuro-Psiquiatría, 40, 21-45. Recuperado 17 de abril de 2025, de [5]
Fuentes
- Alonso, D. I. Z. (2011). Depresión generalidades y particularidades. ISBN: 978-959-212-646-6. [Consulta: 17 de abril de 2025]
- Consuegra Anaya, N. (2011). Diccionario de Psicología (2 ed). Ecoe Ediciones. ISBN: 978-958-648-650-7. [Consulta: 17 de abril de 2025]
- Kuhn, R. (1958). The treatment of depressive states with G 22355 (imipramine hydrochloride). American Journal of Psychiatry, 115(5), 459-464. [6] [Consulta: 16 de abril de 2025]
- Stahl, S. M. (2013). Stahl's essential psychopharmacology: Neuroscientific basis and practical applications (4ª ed.). Cambridge University Press. ISBN 978-1-107-68646-5 [Consulta: 16 de abril de 2025]
- American Psychiatric Association. (2010). Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder (3ª ed.). [7] [Consulta: 16 de abril de 2025]
- López-Muñoz, F. y Álamo, C. (2009). Historia de la psicofarmacología (Vol. 2). Editorial Médica Panamericana. ISBN 978-84-9835-204-2 [Consulta: 16 de abril de 2025]
