Artroplastia total de cadera

Artroplastia total de cadera Concepto: Es la sustitución, tanto de la cabeza femoral como del acetábulo, por encontrarse éstas en un deterioro tal que provocan un cuadro de sufrimiento articular que no es reversible por otros métodos conservadores o quirúrgicos menos agresivos.

Artroplastia total de cadera. Es la sustitución, tanto de la cabeza femoral como del acetábulo, por encontrarse éstas en un deterioro tal que provocan un cuadro de sufrimiento articular que no es reversible por otros métodos conservadores o quirúrgicos menos agresivos.

Componentes de una prótesis de cadera

• Componente femoral: esfera o cabeza que va unida a un vástago o tallo.
• Componente acetabular: una cazoleta hecha de plástico especial (polietileno).
• El componente femoral está hecho de metal (actualmente algunos tienen cerámica que encaja en el vástago).
• El componente acetabular esta hecho de una concha de metal que se sujeta al hueso por varios sistemas y contiene en su interior una porción de plástico que actúa como soporte.
• La [[prótesis[[ cementada se mantiene en su sitio mediante un tipo de cemento epoxídico que fija el metal o el plástico al hueso.
• Una prótesis no cementada tiene algún sistema (malla, poro, hidroxiapatita) en su superficie que permite que el hueso crezca en él y fije la prótesis.

Métodos de fijación del implante

• Cementada: se utiliza en pacientes mayores con poca actividad (vida sedentaria).
• Porosa: este tipo no debe deteriorarse con el tiempo por tanto es ideal para los pacientes más jóvenes.
• Híbrida: se utiliza cuando no se consigue fijación con alguno de los componentes tibiales revestidos de poros.

Alteraciones de la cadera en las que puede estar indicada la artroplastia total

• Artritis reumatoide, artritis juvenil (enfermedad de Still), piógena.
• Espondilitis séptica.
• Necrosis avascular posfractura o luxación ó idiomática.
• Tumor óseo.
• Enfermedad de Cassion.
• Artropatía degenerativa.
• Displasia evolutiva de la cadera.
• Reconstrucción de la cadera después de una intervención anterior (artroplastia del cótilo, prótesis de la cabeza del fémur, artroplastia de la reestructuración de la superficie, artroplastia total de cadera).
• Fractura o luxación de acetábulo y fémur proximal.
• Anquilosis o pseudoartrosis de la cadera.
• Enfermedad de Gaucher.
• Hemoglobinopatías.
• Hemofilia.
• Enfermedaes hereditarias.
• Osteomielitis.
• Neuropatía inducida por cortisona, alcoholismo.
• Tuberculosis.
• Enfermedad de Legg-Calvé- Perthes.

Contraindicaciones de la artroplastia total de cadera

• Absolutas
  • Infección reciente o activa de la articulación de la cadera.
  • Infección sistémica o septicemia.
  • Neuropatía articular.
  • Tumor maligno que no permite una fijación correcta de los componentes.
• Relativas:
  • Infección localizada especialmente de la vejiga, piel o locales.
  • Insuficiencia total o parcial de aductores
  • Déficit neurológico progresivo.
  • Cualquier proceso con destrucción rápida del hueso.
  • Paciente que necesitan procedimiento odontológico o urológico. Extenso, debiéndose realizar antes de la artroplastia.

Manifestaciones clínicas

Los síntomas fundamentales son: dolor y limitación articular de la cadera y claudicación a la marcha.

• El dolor aparece en la actividad, desaparece en el reposo, aparece al ponerse de pie o iniciar la marcha en las cortas distancias. El dolor con cierta rigidez y envaramiento de la cadera, mejora para reaparecer nuevamente a distancias medias (que varían de un paciente a otro). Este dolor se localiza en la cara anterior externa o interna de la cadera, cara anterior del muslo y rodilla, o sólo a la rodilla, y aumenta con el frío, la humedad, y los cambios de presión atmosférica.

Secuelas

Las secuelas que se encuentran en estos casos y los aspectos a tratar en el programa rehabilitador son: limitaciones articulares de la cadera para los movimientos de rotación interna o externa, abducción y extensión (la última que se afecta es la flexión); las atrofias musculares, tanto para los glúteos mayores, medianos como para el cuádriceps en general y los isquiotibiales por el desuso; la disminución por tanto de la fuerza muscular de todos ellos con la consecuente dificultad de la marcha en diferentes grados. El dolor juega un papel fundamental pues provoca el desuso del miembro afecto en general. Estas secuelas no sólo afectan el rol funcional, sino también su rol social y su salud mental.

Diagnóstico

El diagnóstico es clínico y radiológico, fundamentalmente.

Diagnóstico positivo

Es fácil si se ha realizado una adecuada anamnesis y un correcto examen físico: aspectos en los cuales se precisará la característica del dolor, la limitación de los movimientos y las alteraciones radiológicas. En caso necesario se harán otros complementarios.

Estudios de imagenología

En la radiología simple de ambas caderas en vista AP, se puede valorar el estado radiológico de estas y comparar la afecta con la sana. Se pueden indicar, si fuese necesario, las pruebas de Pawells.

Diagnóstico diferencial

Por la multiplicidad de las etiologías que llevan a este cuadro clínico y con el fin de llegar a un diagnóstico de certeza, es importante que se haga un minucioso diagnóstico diferencial.

Pronóstico

El objetivo de la artroplastia total de cadera es paliar las consecuencias del envejecimiento y mejorar la calidad de vida de las personas, aliviar el dolor, corregir la deformidad, conseguir una buena movilidad y estabilidad de la cadera.

Tratamiento

Las osteootomías pélvica y la intratocantérica fueron muy utilizadas en el pasado y todavía hoy pueden desempeñar un papel aunque limitado, la artrodesis todavía se utiliza, pero únicamente durante la primera infancia.

Fuentes

• Bravo Acosta, Tania. Diagnóstico y rehabilitación en enfermedades ortopédicas. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2006.