Coccidiomicosis pulmonar crónica
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Coccidiomicosis pulmonar crónica: Es una infección pulmonar causada por la inhalación del hongo Coccidioides.
Sumario
Causas
La infección es causada por la inhalación de las esporas de un hongo que se encuentra en el suelo en regiones desérticas. La enfermedad puede presentarse de forma aguda, crónica o diseminada.
Las personas adquieren la forma crónica meses o años después de tener una infección que con frecuencia no está diagnosticada. Se pueden formar abscesos pulmonares y romperse, causando la formación de pus en la cavidad pulmonar (empiema) o de una conexión anormal entre una vía respiratoria y la cavidad pulmonar (fístula broncopleural). Se puede presentar cicatrización (fibrosis) y cavidades en la parte superior de los pulmones a medida que la forma crónica de coccidioidomicosis empeora en un período de meses o años. La mayoría de las infecciones de coccidioidomicosis pulmonar no se vuelven crónicas.
Factores de riesgos
Los siguientes factores incrementan el riesgo de las formas crónica y diseminada de esta enfermedad:
- Origen filipino o africano
- Sistema inmunitario débil
- Embarazo
- Neumopatía o cardiopatía preexistente
- Diabetes
Síntomas
- Tos crónica
- Esputo teñido de sangre
- Inapetencia
- Pérdida de peso
- Fiebre
- Dificultad respiratoria
Otros síntomas de esta enfermedad abarcan:
- Sibilancias
- Sudoración excesiva
- Rigidez articular
- Dolor torácico
- Dolor de cabeza
Exámenes
- Examen de hidróxido de potasio (KOH) en esputo
- Cultivo de hongos en esputo
- Título de fijación del complemento para coccidioides para medir los anticuerpos contra el hongo en la sangre
- CSC con fórmula leucocitaria
- Radiografía de tórax
- Tomografía computarizada del tórax
- Prueba cutánea con coccidioidina o esferulina
- Broncoscopia (posiblemente con biopsia transbronquial)
- Biopsia de pulmón a cielo abierto
- Mediastinoscopia
- Punción raquídea (punción lumbar) para descartar la presencia de meningitis
Tratamiento
Los medicamentos antimicóticos se utilizan para tratar la enfermedad. El hecho de tratar cualquier problema del sistema inmunitario (como el SIDA) y limitar el uso de medicamentos inmunodepresores (como esteroides o quimioterapia) puede ayudar al cuerpo a combatir la infección de coccidioidomicosis. Algunas veces, se necesita cirugía para extirpar la parte infectada del pulmón.
Pronóstico
El pronóstico por lo general es bueno con tratamiento, aunque la enfermedad puede regresar. Es posible que algunos pacientes, como los que tienen problemas con el sistema inmunitario (por SIDA o drogas que inhiben este sistema), necesiten seguir tomando medicamentos antimicóticos para evitar una recaída.
Complicaciones
- Derrame pleural
- Recaída de la infección
- Coccidioidomicosis diseminada
- Meningitis por coccidioidomicosis
- Artritis
- Erupción cutánea
- Empiema
- Neumonía
- Fístula broncopleural
- Cicatrización pulmonar (fibrosis)
- Cavidades pulmonares
Prevención
Debido a que la coccidioidomicosis por lo general no produce síntomas, y que cuando estos sí se presentan usualmente mejoran en forma rápida por sí solos, no hay necesidad de evitar la infección. Las personas con problemas inmunitarios, como los pacientes con SIDA y aquellos que toman medicamentos que inhiben el sistema inmunitario, pueden evitar viajar a regiones donde se encuentra este hongo si desean minimizar el riesgo de contraer este raro trastorno crónico.
Fuente
- Galgiani J. Coccidioides species. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Principles and Practice of Infectious Diseases. 6th ed. Philadelphia, Pa: Churchill Livingstone; 2005:chap 264.
- Galgiani JN. Coccidioidomycosis. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 354.
- Chiller TM. Coccidioidomycosis. Infect Dis Clin North Am. 2003; 17(1): 41-57, viii.
- Murray J, Nadel J. Textbook of Respiratory Medicine. 3rd ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 2000.
