Dacriocistitis aguda
| ||||
Dacriocistitis aguda: Inflamación del saco y conducto lagrimal debido a una obstrucción a este nivel.
Sumario
Síntomas
- Dolor en la zona del saco lagrimal.
- Epífora.
- Secresión mucopurulenta.
Signos críticos
- Edema doloroso y eritematoso localizado en área del saco lagrimal que puede extenderse hasta la hemicara.
- Secreción mucopurulenta.
Otros signos
- Quémosis conjuntival.
- Inyección conjuntival
- Induración del canto interno.
- Fístula externa por debajo del tendón cantal interno.
Protocolo de diagnóstico
1. Historia: episodios previos e infecciones de senos perinasales.
2. Examen oftalmológico completo: realizar inspección y palpación de las vías lagrimales. Explorar la motilidad extraocular y presencia de proptosis (se usa las mediciones con el exoftalmómetro de Hertel).
3. Contraindicada la exploración de las vías lagrimales.
4. Estudio microbiológico: cultivos en agar sangre y agar chocolate, en casos severos que no evolucionen de forma favorable.
5. Tomografía axial computarizada (vista axial y coronal) de órbita y senos perinasales: en casos atípicos o graves que no responden favorablemente al tratamiento.
Protocolo de tratamiento
Tratamiento médico
En dependencia de la severidad del cuadro clínico.
1. Compresas frescas de agua hervida o solución salina 0,9 % cada 2 h.
2. Colirios antibióticos (de preferencia fortificados o cloranfenicol, gentamicina, tobramicina) 1 gota cada 2 h por 7 a 10 días.
3. Antibioticoterapia.
- En niños con buen estado general:
· Amoxilina 20-40 mg/kg/día en 3 dosis, o cefaclor 20 - 40mg/kg/día por vía oral en 3 dosis.
- Con toma del estado general:
· Ingreso hospitalario. · Cefuroxima 50 -100 mg/kg/dia por vía e.v en 3 dosis. · Ceftriaxona 20-50 mg/kg diarios por 7 días en niños menores de 50 kg.
- Adultos con buen estado general:
· Cefalexina 500 mg cada 6 h o amoxicilina 500 mg cada 8 h por vía oral de 7 a 10 días. · Tratamiento alternativo: amoxilina 500 mg, administrar 1 cápsula cada 8 h de 7 a 10 días.
- Si existe toma del estado general:
· Hospitalizar. · Cefazolina 1 g por vía e.v cada 8 h de 10 a 14 días. · Ceftrixona 1 g por vía i.m cada 12 h de 10 a 14 días. · Antiinflamatorios no esteroideos: ibuprofeno 400 mg, administrar 1 tableta cada 8 h.
El tratamiento antibiótico se ajusta según la respuesta clínica y los resultados de cultivos y el antibiograma. Los antibióticos que se administran por vía e.v pueden pasar a vía oral si existe mejoría de los signos inflamatorios y el estado general del paciente.
Tratamiento quirúrgico
Al concluir la fase aguda:
- Dacriocistorinostomia externa o endoscópica.
- En ancianos realizar dacriocistectomía.
Fuente
- Colectivo de autores (2009). Manual de diagnóstico y tratamiento en Oftalmología. Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas. La Habana, Cuba: Editorial Ciencias Médicas.
