Dolor torácico
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Dolor torácico. Sensación anómala presente en la región del tórax situada por encima del diafragma.
Puede tener su origen en los diversos tejidos de la pared torácica y en las estructuras intratorácicas y constituye aproximadamente el 5% de las urgencias hospitalarias.
Sumario
Causas del origen
-Problemas cardíacos que pueden causar dolor torácico:
- La angina es otro tipo de dolor torácico relacionado con el corazón. Este dolor ocurre debido a que el corazón no está recibiendo suficiente sangre y oxígeno. El síntoma más común es el dolor torácico que se presenta detrás del esternón o ligeramente hacia la izquierda de éste. Se puede sentir como dolor opresivo, presión fuerte o dolor constrictivo. El dolor se puede irradiar al brazo, al hombro, a la mandíbula o a la espalda.
- La disección aórtica (ruptura de la pared aórtica) causa dolor intenso y súbito en el tórax y en la parte superior de la espalda.
- El dolor de ataque cardíaco puede ser similar al dolor de la angina inestable, pero más intenso.
- La inflamación o infección en el tejido alrededor del corazón (pericarditis) causa dolor en la parte central del pecho.
-Problemas pulmonares que pueden causar dolor torácico:
- Un coágulo de sangre en el pulmón (embolia pulmonar), colapso de un área pequeña del pulmón (neumotórax) o la inflamación del revestimiento alrededor del pulmón (pleuresía) pueden causar dolor torácico que generalmente se siente agudo y, a menudo, empeora cuando uno tose o toma una respiración profunda.
- Asma, que generalmente causa falta de aliento, sibilancias o tos.
- Neumonía, la cual causa dolor en el pecho que se siente agudo y, a menudo, empeora cuando uno tose o toma una respiración profunda.
-Otras causas de dolor torácico:
- Ansiedad y respiración rápida.
- Inflamación donde las costillas se unen al esternón (costocondritis)
- Herpes zóster (inflamación/infección del nervio que causa dolor agudo con hormigueo en un lado que se extiende desde el tórax hasta la espalda)
- Distensión muscular o inflamación de los músculos y tendones entre las costillas.
-Puede estar relacionado con los siguientes problemas del aparato digestivo:
- Acalasia
- Espasmos esofágicos (contracciones anormales de los músculos en el tubo que lleva el alimento desde la boca hasta el estómago)
- Vesícula biliar (dolor que empeora después de una comida, especialmente una comida grasa)
- Acidez gástrica o reflujo gastroesofágico (ERGE)
- Pancreatitis (dolor en la parte superior del abdomen y la espalda)
- Úlcera gástrica o gastritis (dolor urente que ocurre si el estómago está vacío y mejora cuando uno come)
Características clínicas
El dolor torácico depende de varios factores, en los cuales tenemos que tener en cuenta: la intensidad de la estimulación neuronal de los receptores, la intensidad del tráfico sensorial y de la recepción e interpretación final, según el nivel intelectual, grado de tranquilidad, atención y valoración psíquica.
Procedencia del dolor torácico
- Estructura intratorácica.
- Estructuras extratorácicas, ya sean provenientes de tejidos del cuello, así como de órganos subdiafragmáticos.
Etiología
- El dolor torácico cardíaco, que puede ser de causa isquémica como el angor estable, el angor inestable o el infarto agudo de miocardio y el dolor cardíaco no isquémico que puede corresponder a una pericarditis, a un dolor aórtico o ser de origen valvular.
- El dolor torácico no cardíaco puede proceder del aparato respiratorio (neumotórax, tromboembolismo, neumopatías agudas).
El dolor extratorácico de procedencia digestiva ( reflujo gastroesofágico, ulcus grastroduodenal, litiasis vesicular) y los desórdenes de otras esferas de tipo somatiforme, como pueden ser las crisis de pánico, afecciones músculo esqueléticas.
Criterios de inclusión para pacientes
Se tienen en cuenta pacientes de ambos sexos mayores de 30 años y que los mismos presenten factores de riesgo coronario. Para su inclusión deben presentar un signo mayor y dos signos menores. Considerándose signos mayores la diabetes, hipertensión arterial, ser fumador o dislipémico. Como signos menores, el estrés, el sedentarismo, la hiperuricemia, la obesidad, etc.
Estos pacientes deben tener antecedentes de cardiopatía isquémica. También se incluyen el consumo de drogas (cocaina). En cuanto al electrocardiograma para los criterios de inclusión, se debe tener en cuenta que el paciente tenga un electrocardiograma normal en el momento del dolor o no diagnóstico; como ser: cambios inespecíficos del ST, onda T, bloqueo completo de rama izquierda previo, hipertrofia ventricular izquierda, sindrome de preexitación, efecto digitálico o disionia.
Criteriosde exclución para pacientes
Se excluye el dolor torácico no sugestivo de síndrome coronario agudo, que no esté incluido en los criterios anteriores. También queda excluido el dolor torácico con diagnóstico seguro no isquémico, ya sea de origen cardíaco como la pericarditis, disección aórtica etc., o como el de origen no cardíaco (espasmo esofágico, neumonía, dolor parietal. Si el paciente presenta un electrocardiograma con un supra desnivel del ST, que ya nos plantee un probable infarto agudo de miocardio o que tenga un electrocardiograma con un bloqueo completo de rama izquierda nuevo.
Criterio Bioquímico
Marcadores bioquímicos de gran importancia
Mioglobina Indicador más temprano, pero dificil de tenerlo en la práctica diaria en un Departamento de Emergencia. Sube entre las 2 a 4 horas del IAM. El pico máximo es a las 12 hs y retorna a lo normal entre las 24 y 36 horas. Su negatividad no tiene valor predictivo.
Troponina T e I. Proteinas específicas del sarcómero. Se pueden determinar por método cualitativo o cuantitativo. Se elevan simultáneamente que la CPK, pero permanecen elevadas varios días.Su positividad aparece entre las 4 y 6 horas. Son muy útiles en pacientes con sospecha de enfermedad coronaria aguda con CPK negativo. Tienen una alta sensibilidad y sin demoras. Como elemento a destacar, pueden predecir la necesidad de angiografía y revascularización. Así como la evolución a infarto no fatal y muerte cardíaca. Como desventaja tiene su mayor costo y no son útiles para detectar el reinfarto.
CPK - Mb Determinación es cuantitativa. Comienza a elevarse a las cuatro horas de iniciado el dolor, detectando injuria miocárdica. Tiene como ventajas, el bajo costo y amplia disponibilidad. De preferencia se debe solicitar CPK - Mb masa o actividad. Sus desventajas, el menor valor pronóstico, la menor especificidad y mayor demora. Los marcadores bioquímicos se piden cuando ingresa el paciente a la Unidad de Dolor Torácico y se repiten a las seis horas, si estos son positivos, el paciente pasa a una Unidad de Cuidados Coronarios.
Estudios funcionales
Centellografía cardiaca La unidad de dolor torácico, permite de acuerdo a la disponibilidad de cada centro, poseer una mayor especificidad y sensibilidad diagnóstica. En nuestro departamento de emergencia disponemos de la vecindad del Centro de Medicina Nuclear, por tanto en nuestro protocolo esta incorporado el estudio de perfusión miocárdica. En cuanto al paciente ingresa a la unidad de dolor torácico se le inyecta 99 mtc-Mibi y a las 6 horas se hace el estudio centellográfico que nos mostrara si existen alteraciones de la perfusión miocárdica.
Desde el punto de vista electrocardiográfico y bioquímico los estudios realizados eran negativos pero aparece un Mibi con hipocaptación, este paciente pasa a una unidad de cuidado coronario. A las 24 horas si los estudios realizados fueron negativos se le realizara un Mibi de esfuerzo. Ergonometría, ecostress. Si el dolor torácico se presenta en un paciente con un ECG no diagnóstico con estudios bioquímicos normales y un Mibi negativo y el ECG previo era totalmente normal, se terminara la evaluación de dolor torácico con una prueba ergonométrica antes de las 24 horas.
Otro caso seria que nuestro paciente presentara un dolor torácico con ECG no diagnóstico, enzimas normales y Mibi negativo, pero que en el ECG apareciera un bloqueo completo de rama izquierda, trastornos por sobrecarga o que el paciente fuera portador de un marcapaso definitivo, terminaríamos la evaluación del dolor torácico en la emergencia con un ecostress o un Mibistress.
Prevención
-Haga elecciones saludables en el estilo de vida para prevenir el dolor torácico causado por cardiopatía:
- Alcanzar y mantener un peso normal
- Controlar la hipertensión arterial, el colesterol alto y la diabetes
- Evitar el consumo directo de tabaco y la exposición indirecta al mismo
- Consumir una dieta baja en grasas saturadas e hidrogenadas y en colesterol, y rica en carbohidratos complejos, fibra, frutas y verduras
- Hacer ejercicio con intensidad moderada al menos durante 30 minutos en la mayoría de los días de la semana
- Reducir el estrés
Fuente
- Pope JH et al.: The clinical presentation of patients with acute cardiac ischemia in the emerngency departament: a multicenter controlled clinical trial. J Thrombombolysis 1998; 6: 63-74.
- Botto F. y cols.: Dolor precordial en la guardia ¿un problema resuelto? Utilidad de la Unidad de diagnóstico Intensivo. Rev. Arg. Cardiol Marzo- Abril 2000; 68:193-202.
- Boissonnet C.: Unidades de dolor torácico: objetivo inicial alcanzado. Tiempo de ampliar el escenario Rev Arg Cardiol Marzo-Abril 2000; 68 N°2: 165-170. 4) Boissonnet C y cols.: Seguridad, eficacia y costo de una unidad de dolor torácico para el manejo de pacientes con dolor torácico agudo. Rev Arg Cardiol 1999; 67 (3): 285-297.
- Enfermeriaaps.com - Foto
- Enciclopedia médica - Nlm.nih.gov
- Guías médicas - Aibarra.org
- Información general - Umm.edu
