Quiste periapical

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Quiste Periapical. El Quiste Periapical es una lesión que puede originarse a partir de un granuloma de un diente con pulpa necrótica donde se estimulan los restos epiteliales de Malassez, y se forma una cápsula mística de forma redondeada como una bolsa que guarda algún contenido en su interior pudiendo ser líquido generalmente. En ocasiones puede infectarse y aparaecer síntomas de una infección dentaria aguda. Existen varias teorías que explican la formación de estos quistes pero con el desarrollo de la inmunología se describe la teoría inmunológica como la más aceptada.

Diagnóstico clínico

Para efectuar un diagnóstico certero se hace necesario realizar un examen radiográfico.

A través del examen radiográfico, se puede observar:

• Imagen radiolúcida redondeada o no, bien definida de mayor o menor tamaño que sugiere la presencia de lisis ósea y con imagen de cortical en su periferia. No es raro que la imagen abarque más de un ápice dentario por lo que habría que recurrir a los tests de vitalidad de dichos dientes.
• Conducto con tratamiento endodóntico realizado, a veces relacionado con un tratamiento protésico.

Tratamiento:

• El tratamiento es radical total, se realiza la pulpectomía.
• Si existe un tratamiento pulporadicular incorrecto se indicará un retratamiento.
• Se indicará la cirugía periapical.

Retratamiento

El retratamiento en Endodoncia, es la realización de un nuevo tratamiento que difiere del tratamiento endodóntico primario, este procedimiento siempre lleva implícita la desobturación del conducto y se indica por fracasos endodónticos o por indicaciones muy precisas de dientes que deben ser retratados aunque su tratamiento primario haya sido exitoso. Todo diente endodonciado debe ser evaluado clínica y radiográficamente, antes de realizar un tratamiento conservador específico de restauración para determinar si el tratamiento endodóntico primario ha sido un éxito o un fracaso.

Diagnóstico histopatológico:

Aporta los datos concluyentes en el diagnóstico. Siempre es necesario realizar el examen histopatológico de la lesión extirpada ya que se han encontrado diagnósticos de lesiones malignas aunque en muy pocas ocasiones. El diagnóstico histopatológico de los quistes está dado por una bolsa de epitelio escamoso estratificado muy bien formada como una verdadera cápsula con un líquido ambarino compuesto por cristales de colesterina, células epiteliales e inflamatorias.

Indicaciones:

1. Tratamientos endodónticos exitosos:

En los casos exitosos el retratamiento se indicará solo cuando hay necesidad de hacer una nueva restauración protésica que incluye el abordaje al conducto.

1. Tratamientos endodónticos considerados fracasos:

Los fracasos endodónticos se presentan con frecuencia, y siempre está indicado el retratamiento. Una proporción muy significativa de los fracasos son por una incompleta preparación y obturación del conducto radicular. Estos dientes responden favorablemente al retratamiento conservador. Sin embargo, hay otras situaciones en las que el retratamiento conservador no es suficiente y tenemos que recurrir al tratamiento quirúrgico.

Causa del fracaso:

• Diagnóstico incorrecto.
• Incompleta preparación biomecánica.
• Obturación deficiente.
• Materiales de obturación inadecuados conos de plata.
• Fractura de instrumento dentro del conducto.
• Fracturas o fisuras radiculares.
• Falsas vías en la pared radicular.
• Instalación de una patología periapical.

Accesibilidad de los conductos:

Si los conductos son inaccesibles, el único tratamiento posible es el quirúrgico.

Técnica operatoria para el retratamiento

• Aislamiento absoluto.
• Acceso al conducto.
• Permeabilizar el conducto con limas finas y flexibles, pues nos encontramos: escalones, conductos calcificados.
• Desobturar el conducto, auxiliándonos de soluciones quelantes o disolventes de gutapercha, como Cloroformo o Xilol por lo que la gutapercha, es fácil de remover y eliminar. Realizar la eliminación total del material existente en el conducto, si hay un instrumento fracturado en su interior, tratar de extraerlo pero si no se puede quedará incluido en la nueva obturación del conducto.
• Reinstrumentación.
• Irrigación abundante con hipoclorito de sodio al 0.5 % (solución Dakin) o clorhexidina acuosa al 0.2 %.
• Obturación.
• Rx periapical de comprobación.

Fuentes

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