Taquicardia del nodo auriculoventricular por reentrada

Taquicardia del nodo auriculoventricular por reentrada

Taquicardia del nodo auriculoventricular por reentrada. Esta es la más común de las TSV. Aparece, sobre todo, en adolescente y adultos jóvenes.

Síntomas

• Palpitaciones.
• Síncope (raro).

Terminación

• Maniobras vagales.
• Adenosina.

Mecanismo: reentrada por dos vías

• Lenta (posterior).
• Rápida (anterior).

Inicio

• CAP.
• CVP por activación retrógrada (no visible la onda P).
• Control: agentes que bloquean el NAV.

Diagnóstico

Características electrocardiograficas:

1. FC mayor que 150 latidos/min: (160-240).
2. QRS-estrecho.
3. Onda P ausente o en cualquiera de las modalidades descritas al inicio.
4. RP menor que PR: generalmente.
5. RP mayor PR: taquicardia intranodal no común rápida-lenta localización posterior.

Cuadro clínico

1. Aparición en la mediana edad.
2. Sexo femenino 80 %.
3. La contracción auricular y ventricular es simultánea, con las válvulas cerradas.
4. Hay onda “a” cañón en el cuello.
5. Arritmias de tipo regular a la auscultación.
6. EEF: se puede iniciar y terminar con extraestímulos.

Tratamiento

Crisis

• Maniobras vagales.
• Verapamilo: 5-10 mg en bolos a repetir en 3 min.
• Adenosina: 3-12 mg en bolos separados por 3 dosis cada 1-2 min aumentando progresivamente.
• Flecainida: 1,5-2 mg/kg por vía i.v. en 30 min o 200 mg.
• Procainamida: 10 mg/min por vía por vía i.v. (hasta 10 mg/kg).
• Amiodarona: 5 mg/kg por vía i.v. en 30 min
• Otros: digoxina y propranolol.
• Propafenona: 1-2 mg/kg por vía i.v. o 300 mg v.o.

Tratamiento de mantenimiento

• Verapamilo: 240 mg/día.
• Flecainida: 200-400 mg/día.
• Propafenona: 450-900 mg/día.
• Amiodarona: 200-400 mg/día.
• Sotalol: 160-320 mg/día.
• Diltiazen: 180-300 mg/día.
• Digoxina: 0,25 mg/día.
• β-bloqueadores.

Tratamiento definitivo:

• Ablación por radiofrecuencia: riesgo de BAVC de 1 % en centros de gran experiencia. Se hace por la vía lenta, puesto que la rápida es la fisiológica y se puede producir bloqueo tipo Wenckebach.
• Taquicardia reciprocicante auriculoventricular (por vía accesoria).
• Síndrome de preexcitación ventricular.

Fuentes

• Medicina Interna.Diagnóstico y tratamiento/ Miguel Matarama Peñate,Raimundo Llanio Navarro,Pedro Muñíz Iglesias,Carlos Quintana Setién, Rubén Hernández Zúñiga, Ernesto Vicente Peña...[y otros]. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2005.