Verrugas víricas

Verrugas víricas
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Derinición

Las verrugas son pequeñas neoformaciones cutáneas generalmente excrecentes, causadas por cualquiera de los más de 70 subtipos de virus del papiloma humano, que suelen desaparecer sin tratamiento después de un largo periodo de tiempo.

Etiología

Las verrugas son causadas por una infección viral de las células de la capa superficial de la piel o mucosa. Su diseminación a través de la piel es frecuente, si bien, a diferencia de las verrugas genitales, no se suelen contagiar fácilmente de un individuo a otro. Técnicas moleculares como la hibridación de ADN han permitido identificar unos 80 serotipos diferentes de VPH, algunos relacionados específicamente con grupos particulares de verrugas y otros con demostrado potencial oncogénico (VPH 16 y 18).

Clínica

Las verrugas son en general, pequeñas excrecencias cutáneas, duras, rugosas e indolorosas, más frecuentes en niños que en adultos, si bien pueden desarrollarse a cualquier edad. Dependiendo de la presentación clínica, serotipo y de la apariencia morfológica, se diferencian 5 grupos de verrugas: vulgares o comunes, plantares, planas, genitales o condilomas acuminados y epidermodisplasia verruciforme. Las verrugas comunes son lesiones muy frecuentes, particularmente en la edad infantil. Aunque pueden aparecer en cualquier localización, tienen preferencia por la piel de alrededor de las uñas y el dorso de las manos. Suelen presentar una superficie rugosa y queratósica de color amarillo o grisáceo. Se asocian preferentemente a VPH-2, pero pueden ser inducidas por VPH-1, 4, 7 y 26-29. Las verrugas plantaresson con frecuencia dolorosas, aparecen en las plantas de los pies, generalmente en zonas de presión y no sobresalen de la superficie cutánea porque la presión al caminar las comprime y las empuja hacia adentro. La regresión después de pocos meses es frecuente en los niños, a diferencia de los adultos mucho más persistentes. Se asocian preferentemente a VPH-1 y VPH-4. La variedad denominada en mosaico, producida por el VPH-4, es más superficial y afecta amplias áreas, pudiendo extenderse por confluencia hasta casi la totalidad de la planta.

Histopatología

Las verrugas comunes se caracterizan por hiperplasia epidérmica de carácter ondulante (hiperplasia epidérmica verrugosa), acantosis, papilomatosis radiada, marcada hipergranulosis e hiperqueratosis ortoqueratótica, que alterna con paraqueratosis en columnas, sin capa granulosa subyacente . En las lesiones activas se Dermatología: Correlación clínico-patológica observan característicos granos de queratohialina anormalmente gruesos y toscos y vacuolización citoplasmática (coilocitosis) superficial, en forma de halos claros alrededor de los núcleos infectados, debido al efecto citopático viral. La mayoría de las verrugas muestran en las puntas de las proyecciones papilares vasos dilatados. Las verrugas plantares son histológicamente similares a las verrugas comunes, salvo porque son endofíticas. Estas lesiones muestran acantosis, lige-ra papilomatosis, paraqueratosis y los casos en regresión trombosis de los vasos superficiales, hemorragia y necrosis de la epidermis. Las causadas por VPH-1 en su fase activa muestran vacuolización citoplasmática muy marcada y grandes inclusiones esosinófilas y en menor número basófilas, muy características, que representan gránulos gigantes de queratohialina

Diagnóstico diferencial

Clínicamente, las verrugas se pueden parecer a lesiones tan frecuentes como la queratosis seborreica, queratosis actínicas hipertróficas, nevi melanocíticos de tipo intradérmico, fibromas péndulos irritados o carcinomas epidermoides. Ocasionalmente, es necesario hacer el diagnóstico diferencial desde el punto de vista clínico entre verrugas planas y las lesiones papulosas poligonales del liquen plano, así como entre verrugas genitales o lesiones de papulosis bowenoide y condilomas sifilíticos o planos. El diagnóstico diferencial microscópico debe establecerse con la hiper-plasia epitelial focal y la papulosis bowenoide, que suele presentar además de engrosamiento completo de la epidermis, atipia y pérdida de la arquitectura.

Tratamiento

A pesar de que hasta en dos tercios de los casos, especialmente en niños, se produce involución espontánea, el tratamiento de las verrugas víricas es en muchas ocasiones necesario. Son múltiples los métodos usados para destruir las células infectadas, y la elección de uno u otro va a depender tanto de la edad, como de las características del paciente, localización, tamaño y número de lesiones. La crioterapia es un método muy efectivo, aunque con cautela en determinadas zonas para no dañar estructuras subyacentes, como el área periungueal o caras laterales de dedos. Productos caústicos y ácidos como el láctico, salícilico, retinoico, etc son útiles en las verrugas planas. Agentes quimioterápicos como la resina de podofilino, podofilotoxina o 5-fluorouracilo y bleomicina se emplean en verrugas genitales. La Inmunoterapia con Imiquimod tópico, agente estimulador de citocinas proinflamatorias, se utiliza en el condiloma acuminado. Por último, la electrocoagulación, cirugía o láser son útiles en los casos resistentes a otros tratamientos.

Fuente

Septiembre-2018

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