Dolor abdominal epigástrico

Dolor abdominal epigástrico

Dolor abdominal epigastrico.Dolor de aparición brusca, que sigue el trayecto del baso, intensamente desgarrador,difícil alivio con opiaceos. Puede acompañarse de oligoanuria, dolor abdominal,claudicación intermitente. Se palpa T pulsátil.

IMA de cara diafragmática

Aparición brusca y aumenta progresivamente, se irradia hacia músculo superior izquierdo, maxilar inferior, espalda, dolor profundo muy severo, se alivia con opiáceos, pero no refiere alivio con la administración de nitroglicerina, se acompaña de sudoración, frialdad, disnea, taquicardia, cianosis, hipotensión arterial,oliguria.

Pericarditis

Aparición insidiosa, puede ser fijo o irradiarse a músculo superior izquierdo, cuello. Opresión moderada que aumenta con el decúbito, al tragar o cambiar de posición, es constante y tiene taquicardia, disnea E.F.Roce Pericárdico. Ruidos cardíacos apagados.

Pleuresía

Tos seca, irritativa, polipnea antálgica, punta de costado, disnea, cianosis, puede haber fiebre, abombamiento hemitorácico, espacios intercostales ensanchados, vibraciones vocales disminuidas o ausentes, matidez en zona de derrame.

Acceso de la pared

Cuadro toxoinfeccioso, fiebre, toma del estado general, si es visible aumento de volumen con signos flogísticos, si se encuentra localizado en serosa hay reacción peritoneal localizada, Tpalpable.

Esplenitis

Dolor muy intenso en hipocondrio izquierdo, aumento de volumen del bazo, dolor con irradiación al hombro, se ve el curso de procesos sépticos.

Digestivos

Esfera gastrointestinal

• Esofagitis:pirosis, molestia retroesternal, quemasón que tiende a irradiarse a la garganta que inicia al agacharse, incorporarse o ingerir ciertas comidas, el dolor también puede tomar parte superior del abdomen, puede provocar acceso de tos paroxística, regurgitación espontánea con sabor amargo. Puede haber hematemesis o melena, disfagias, eructos.

• Gastritis:Puede ser aguda o crónica: Dolor, nauseas, vómitos, ardor epigástrico de intensidad moderada, se exacerba con la ingestión de alimentos. Los vómitos al inicio son alimentarios luego se tornan acuoso-biliosos. Anorexia, acidez, antecedente de estrés, consumo excesivo de aspirina,DAINE,Sulfaprim,Eritromicina, café u alcohol.

• Ulcera péptica: Dolor en epigastrio,mesogastrio,quemante,acidez,nauseas,vómitos, sensación de hambre, hematemesis,melena,trastornos dispépticos,anemia,perdida de peso,alivia con la ingestión de alimentos.Se irradia hacia la derecha (duodenal) o hacia la izquierda (gástrica) y presenta relación postprandrial tardía (duodenal) o precoz (gástrica)

• Duodenitis: Acidez,generalmente de causa parasitaria, mal estado general, diarreas mucopiosanguinolentas,trastornos dispépticos (si es Giardia: malabsorción intestinal) puede acompañarse de anemia,dolor tipo cólico,astenia anorexia perdida de peso, dolor con irradiación a la derecha
• Hernia Hiatal: Dolor epigástrico, pirosis, ardor epigástrico, regurgitaciones, eructación, nauseas, vómitos, hipo y tos. Típico dolor en apéndices xifoides. Irradiación de hipocondrio derecho a izquierdo o región precordial

• Neoplasia Gástrica:Astenia,anorexia,perdida de peso,patologías que no ceden al tratamiento, T palpables en algunos casos,anemias si sangramientos ocultos.

Comienzo de Apendicitis

Esfera Hepatobiliar

• Pancreatitis aguda:Dolor muy intenso en barra, vómitos, antecedido de transgresiones dietéticas que se irradia adorso,flancos y región retroesternal.Destacan los signos de shock, se acompaña de fiebre de 380

• Pancreatitis crónica:Aparece generalmente en 3ra y 4ta década de vida (pero no se excluyen niños y ancianos),dolor con irradiación hacia Hipocondrio izquierdo, nauseas, vómitos, escalofríos,fiebre,ictericia que alterna con periodos asintomático pero con sensación de plenitud y distensión abdominal. Perdida de peso, esteatorrea, hiperglicemia

• Hepatitis A:Forma explosiva, escolares, becados, epidemias, brotes, anorexia, vómitos, se confunde con enterocolitis

• Hepatitis B: Antecedente de un contacto (parenteral, sexual, transfusión) febrícola vespertina, artralgia, rash, adenopatías, estado gripal, anorexia, vómitos.

• Colecistitis aguda:fiebre,íctero,dolor en HD con contracción en esa zona(Complicación de la colecistitis crónica).

• Colecistitis crónica: trastornos dispépticos, flatulencia, sensación de plenitud, intolerancia a las grasas,cefalea,manifestaciones alérgicas, diarreas. Signo murphy + puede hacer cólico hepático que aparece a media noche, dolor intenso, irradiación a brazo, escápula, hombro, cuello, tórax: cuando desaparece hay un íctero transitorio

Cirrosis hepática

• Antecedente de paciente alcohólico o hepatitis descuidada, astenia fiebre, dolor en hipocondrio derecho,dispepsia, somnolencia, ictericia, arañas vasculares, eritema palmar, ginecomastia,hemorragias, edemas, ascitis. Examen físico: Hepatomegalia nodular, borde irregular, consistencia leñosa.

Conducta investigativa

• HEMOGRAMA
• ERITRO
• HECES FECALES
• Rx ESOFAGO-ESTOMAGO Y DUODENO
• GASTROSCOPIA
• ENDOSCOPIA
• DRENAJE BILIAR

Fuente

• Lawcnfels,A.B. ,Mainsonneue,P.,Gavailim,G, et al(1993)Pancreatitis and the risk of Pancreatic cancer. [Panceatitis y el riesgo de cancer del páncreas] N Engl J Med 328: 1433–1437

University of Maryland, Medical Center (2004).Pancreatis Crónica (versión electrónica) extraída el 23 de Agosto, de 2005. de http./www.unm.edu./esp_ency/article/000221.htm

• Bansal,P. & Sannenberg, A.(1995) Pancreatitis is a risk factor of pancreatic cancer.[La pancreatitis es un factor de riesgo del cáncer pancreático] Gastroenterology 109: 247 – 251.