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Terapia electroconvulsiva

Terapia electroconvulsivante
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Terapia electroconvulsivante.La TEC debe ser indicada de acuerdo a una serie de factores que dependen del diagnóstico, de las condiciones personale,de los antecedentes respecto de las respuestas a tratamiento, y de las condiciones del servicio.

Indicaciones Tradicionales

  • Depresión Mayor.
  • Episodio depresivo único.
  • Episodio depresivo recurrente
  • Trastorno bipolar:
  • Episodio depresivo
  • Episodio mixto
  • Manía
  • Tipo Mixto

Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos

  • Esquizofrenia
  • Trastorno Esquizofreniforme.
  • Trastorno Esquizoafectivo
  • Trastorno Delirante

Otras condiciones en las cuales la TEC puede utilizarse

  • Trastorno orgánico delirante.
  • Trastorno orgánico del ánimo.
  • Trastorno psicótico,no especificado.
  • Trastorno obsesivo compulsivo resistente.
  • Distimia.
  • Síndrome neuroléptico maligno.
  • Catatonía secundaria.
  • Catatonía letal.
  • Enfermedad de Parkinson.
  • Trastorno psicótico secundario a enfermedad médica
  • Retraso mental con autolesiones.
  • Hipopituitarismo
  • Trastornos depresivos en mujeres embarazadas.

Criterios para el uso de las TEC

Estos corresponden a situaciones en las cuales la TEC puede ser usada en forma previa a la terapia con psicofármacos. Estas indicaciones no quedan necesariamente limitadas a las siguientes: Es necesario una respuesta rápida y definitiva, por la existencia de una condición médica o psiquiátrica.

  • Cuando los riesgos de otros tratamientos sobrepasan los riesgos de la TEC.
  • Cuando existe una historia de escasa respuesta a psicofármacos y/o una buena respuesta de TEC en los episodios previos de la enfermedad,o cuando el paciente lo prefiere.

Depresión

La TEC es una modalidad terapéutica muy eficaz en el tratamiento de la depresión.

  • Dada la eficacia de los antidepresivos actuales, se recomienda la TEC en los siguientes casos.
  • Riesgos serios de suicidio.
  • Depresiones con importante inhibición o agitación psicomotora, e ideas delirantes.
  • Grave compromiso del estado general (desnutrición,deshidratación) que requieren de una intervención rápida y eficaz.

Fracaso de los antidepresivos, al menos dos, de distinta familia, por tiempo y dosis suficientes.

  • Contradicciones para el uso de antidepresivos por enfermedades (cardiovasculares, hepáticas,glaucoma, etc.) o porque durante el tratamiento aparezcan efectos colaterales muy intensos.
  • Historia personal de buena respuesta a TEC y/o escasa respuesta a los antidepresivos en episodios previos.

Manía

La TEC modificada es especialmente útil en la mejoría clínica de la manía aguda. A pesar de esta favorable respuesta terapéutica, no constituye indicación de primera línea de TEC. La limitación se indica a casos incontrolables a pesar de regímenes máximos de neurolépticos, litio o carmabazepina, combinados con sedantes, o cuya hiperactividad amenaza con inanición, a pesar de la sedación y contención.

Esquizofrenia

  • La TEC en pacientes esquizofrénicos con síntomas positivos marcados, catatonía o síntomas afectivos presenta prácticamente la misma eficacia que la de los antipsicóticos.
  • En estos casos se la considera una alternativa terapéutica eficaz frente al fracaso o contraindicación de la medicación adecuada.
  • La asociación de TEC con neurolépticos tiene más eficacia que cada uno por separado en la remisión de los síntomas psicóticos agudos.
  • La TEC está especialmente indicada en los síndromes catatónicos sub-agudos malignos perdedores de peso. También presta utilidad en pacientes con alto riesgo de suicidio, agitación psicomotora con riesgo vital y resistencia a psicofármacos.
  • Los siguientes elementos clínicos deben tenerse en cuenta para una adecuada selección de los pacientes esquizofrénicos a quienes se requiere indicar TEC.
  • La TEC es especialmente efectiva en pacientes con esquizofrenia de comienzo agudo.
  • Los enfermos con una duración de la enfermedad menor de dos años ,responden mejor.
  • Los enfermos con síntomas catatónicos y afectivos responden mejor.
  • La esquizofrenia crónica responde mal a la TEC, pero puede usarse, para disminuir la agitación y los síntomas depresivos en forma transitoria.
  • Los enfermos con delirio de influencia, delirio de referencia, delirio congruente con el estado de ánimo e interferencias del pensamiento son más sensibles a la TEC.
  • Cuando existe una historia de respuesta favorable a TEC en los episodios previos.

Psicosis reactivas

En casos con gran agitación psicomotora y falta de respuesta a los psicofármacos, la TEC ha demostrado ser un eficaz y rápido procedimiento terapéutico.

Contraindicaciones y situaciones de alto riesgo de la TEC

Dado que tanto la TEC como los anestésicos, suelen producir efectos colaterales no deseables y que la crisis convulsiva generalizada central produce normalmente alteraciones fisiológicas importantes,la administración de TEC constituye siempre una situación de riesgo médico.El riesgo de complicaciones y mortalidad es bajo, siempre y cuando el tratamiento se efectúe conforme a las normas establecidas.En estas condiciones, el beneficio de la TEC es superior al riesgo, lo cual justifica el uso del procedimiento. Cuando el paciente es portador de una patología médica asociada, la crisis convulsiva generalizada central y la técnica anestésica incrementan el riesgo de morbimortalidad. De lo anterior se desprende que existen pacientes en los cuales la TEC es de alto riesgo e incluso en ciertas circunstancias podría estar contraindicada.

  • Situaciones de riesgo importante
  • Enfermedad coronaria,cualquier nivel de gravedad.
  • Insuficiencia cardíaca,cualquier nivel de gravedad.
  • Insuficiencia renal crónica.
  • Hipertensión arterial grave y no controlada.
  • Enfermedad pulmonar grave.
  • Feocromocitoma.
  • Clasificación anestésica ASA 3.
  • Persistencia de efectos colaterales graves, secundarios al uso reciente de psicofármacos.
  • Desprendimiento de retina.
  • Glaucoma.
  • Aneurisma aórtico y/o cerebral.
  • Marcapasos

Contraindicaciones relativas

Si bien las contraindicaciones son todas relativas, cuando el hospital donde se realiza el procedimiento no cuenta con todos los elementos para resolver las emergencias o el equipo profesional no está capacitado para resolver las eventuales complicaciones, las situaciones de alto riesgo se convierten en contraindicaciones. Además de las situaciones de alto riesgo, otras patologías, dada su gravedad, constituyen contraindicaciones relativas, independientemente de la calidad del centro hospitalario en que se encuentra el enfermo. Estas situaciones son:

  • Procesos expansivos intracraneano aún sin hipertensión intracraneana.
  • Infarto agudo del miocardio reciente (3 meses o menos).

AVE reciente (6 meses o menos).

  • Angor inestable.
  • Insuficiencia cardíaca descompensada.
  • Insuficiencia renal aguda.
  • Insuficiencia respiratoria aguda.
  • Trombosis venosa profunda.
  • Ateromatosis carotídea.
  • Clasificación anestésica ASA 4 ó 5.
  • Aneurisma cerebral.

Entre los posibles efectos secundarios de la terapia electroconvulsivante se encuentran:

  • Confusión.
  • Pérdida de la memoria.
  • Dolor de cabeza.
  • Hipotensión.
  • Taquicardia.
  • Reacción alérgica a la anestesia.

Fuentes

  • Frederikse M, Petrides G, Kellner C. Continuation and maintenance electroconvulsive therapy for the treatment of depressive illness: a response to the National Institute for Clinical Excellence report. J ECT.2006;22:13-17.