Trombosis venosa profunda
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Trombosis venosa profunda. Formación de un trombo en el interior de las venas del sistema profundo de la extremidad, que determina la aparición de la tríada de dolor, tumefacción e impotencia funcional. Es importante que el diagnóstico y el tratamiento se establezcan en un breve tiempo, por el peligro que existe de producirse una embolia pulmonar o el desarrollo de una insuficiencia venosa crónica.
Sumario
Causas
La trombosis venosa profunda (TVP) afecta principalmente las venas grandes en la parte inferior de las piernas y el muslo. El coágulo puede bloquear el flujo sanguíneo y causar hinchazón y dolor. Cuando un coágulo se desprende y viaja a través del torrente sanguíneo, se denomina émbolo, el cual se puede atascar en el cerebro, los pulmones, el corazón o en otra área, llevando a daño grave.
Factores de riesgos
Los coágulos de sangre se pueden formar cuando algo disminuye o cambia el flujo de sangre en las venas. Los factores de riesgo abarcan:
- Después de que se ha pasado un catéter de marcapasos a través de la vena en la ingle.
- Reposo en cama.
- Fumar cigarrillo.
- Antecedentes familiares de coágulos sanguíneos.
- Fracturas en la pelvis o las piernas.
- Haber dado a luz en los últimos 6 meses.
- Insuficiencia cardíaca.
- Obesidad.
- Cirugía reciente (especialmente cirugía de la cadera, de la rodilla o de los órganos reproductores femeninos).
- Producción excesiva de glóbulos rojos en la médula ósea (policitemia vera), lo que hace que la sangre esté más espesa y lenta de lo normal.
Mayor probabilidad de padecer trombosis venosa profunda si el paciente padece cualquiera de las siguientes afecciones:
- Sangre que es más propensa a coagularse (hipercoagulabilidad).
- Cáncer.
- Medicación con estrógenos o pastillas anticonceptivas. Este riesgo es aun más alto si fuma.
Esta enfermedad es más común en adultos mayores de 60 años, pero se puede presentar a cualquier edad. Otros factores son permanecer sentado por períodos prolongados, al viajar puede incrementar el riesgo de trombosis venosa profunda.
Síntomas
Los síntomas que abarca la enfermedad son:
- Cambios en el color de la piel en una pierna (enrojecimiento).
- Aumento del calor en una pierna.
- Dolor en una sola pierna.
- Sensibilidad en una sola pierna.
- Piel que se siente caliente al tacto.
- Inflamación (edema) de una pierna.
Pruebas y exámenes
El médico llevará a cabo un examen físico, el cual puede revelar enrojecimiento, inflamación o sensibilidad en la pierna. Se pueden realizar los siguientes exámenes:
- Examen de sangre para determinar el dímero D.
- Ecografía Doppler de una extremidad.
- Pletismografía (medición del flujo sanguíneo) de las piernas.
- Radiografías que muestran las venas en el área afectada (venografía).
Se pueden realizar exámenes de sangre para verificar si hay aumento de la posibilidad de coagulación de la sangre (hipercoagulabilidad), tales como:
- Resistencia a la proteína C activada (verifica la mutación en el factor V de Leiden).
- Niveles de antitrombina III.
- Anticuerpos antifosfolípidos.
- Pruebas genéticas para buscar mutaciones como la mutación en protrombina 20210A.
- Anticoagulante lúpico.
- Niveles de proteína C y proteína S.
- Exámenes para coagulación intravascular diseminada (CID).
Tratamiento
Uso de un anticoagulante para disolver la sangre, lo cual impedirá que se formen más coágulos o que los ya existentes se vuelvan más grandes. Estos fármacos no pueden disolver los coágulos que ya existen. La Heparina Sódica generalmente es el primer fármaco que se administra de manera intravenosa (IV), donde el paciente deberá permanecer hospitalizado.
De los contrario las nuevas formas de la heparina se pueden administrar en inyección una o dos veces al día sin que el paciente necesite permanecer hospitalizado por mucho tiempo o nada en absoluto. Otro fármaco que se comenzará a aplicar junto con la heparina es la llamada warfarina (Coumadin) suministrándose por vía oral y tarda varios días en hacer un efecto completo. La heparina se continuará hasta cuando la Warfarina esté en la dosis correcta durante al menos dos días.
Cuando el paciente está tomando la warfarina, tiene mayor propensión a sangrar, incluso por actividades que siempre ha realizado, por lo que será necesario modificar la forma de tomar la warfarina. Tomar otros medicamentos y comer ciertos alimentos puede cambiar el funcionamiento de la warfarina en el cuerpo. Si esto pasa, el paciente será más propenso a que se le forme un coágulo o a tener problemas de sangrado.
En raras ocasiones, se puede necesitar cirugía si los medicamentos no surten efecto y ésta puede implicar:
- Colocación de un filtro en la vena más grande del cuerpo para impedir que coágulos de sangre viajen a los pulmones.
- Extracción de un coágulo de sangre grande de la vena o una inyección de medicamentos trombolíticos.
Pronóstico
Muchas trombosis venosas profundas desaparecen sin problema, pero pueden reaparecer. Algunas personas pueden presentar dolor e hinchazón prolongados en la pierna, conocido como síndrome posflebítico. El uso de medias apretadas (de compresión) durante y después de la trombosis venosa profunda puede ayudar a prevenir este problema.
Es más probable que los coágulos en el muslo se desprendan y causen embolia pulmonar (EP) que los coágulos de sangre en la parte inferior de la pierna u otras partes del cuerpo.
Complicaciones
Un coágulo de sangre se puede desprender de la pierna y viajar a los pulmones (émbolo pulmonar) o a cualquiera otra parte en el cuerpo y es potencialmente mortal. El tratamiento rápido de la trombosis venosa profunda ayuda a prevenir este problema.
El síndrome posflebítico se refiere a la hinchazón (edema) prolongada en la pierna que tenía la trombosis venosa profunda. También se pueden presentar cambios en el color de la piel y dolor. Estos síntomas se pueden notar de inmediato o pueden no presentarse durante uno o varios años después. Este problema se denomina síndrome postrombótico.
Prevención
- Usar las medias de descanso, estas ayudan a mejorar la circulación en las piernas y reducir el riesgo de coágulos de sangre.
- Tomar anticoagulantes para ayudar a prevenir la trombosis venosa profunda en personas de alto riesgo o personas que se van a someter a una cirugía de alto riesgo.
- Mover las piernas con frecuencia durante los viajes largos en avión, en automóvil y en otras situaciones en las cuales se esté sentado o acostado por períodos de tiempo prolongados.
- No fumar.
- Las mujeres que estén tomando pastillas anticonceptivas o estrógenos tienen que dejar de fumar.
Fuentes
- Artículo Trombosis venosa profunda. Disponible en “medlineplus”. Consultado el 17 de enero de 2012.
- Artículo Trombosis venosa profunda. Disponible en “definicionesdemedicina”. Consultado el 17 de enero de 2012.
- Artículo Trombosis venosa profunda. Disponible en “escuela.med”. Consultado el 17 de enero de 2012.
- Artículo Trombosis venosa. Disponible en “medicina”. Consultado el 17 de enero de 2012.
- Artículo Trombosis venosa profunda. Disponible en “familydoctor”. Consultado el 17 de enero de 2012.
