Dacriocistitis aguda

Dacriocistitis aguda Inflamación del saco y conducto lagrimal.

Dacriocistitis aguda: Inflamación del saco y conducto lagrimal debido a una obstrucción a este nivel.

Síntomas

• Dolor en la zona del saco lagrimal.
• Epífora.
• Secresión mucopurulenta.

Signos críticos

• Edema doloroso y eritematoso localizado en área del saco lagrimal que puede extenderse hasta la hemicara.
• Secreción mucopurulenta.

Otros signos

• Quémosis conjuntival.
• Inyección conjuntival
• Induración del canto interno.
• Fístula externa por debajo del tendón cantal interno.

Protocolo de diagnóstico

1. Historia: episodios previos e infecciones de senos perinasales.

2. Examen oftalmológico completo: realizar inspección y palpación de las vías lagrimales. Explorar la motilidad extraocular y presencia de proptosis (se usa las mediciones con el exoftalmómetro de Hertel).

3. Contraindicada la exploración de las vías lagrimales.

4. Estudio microbiológico: cultivos en agar sangre y agar chocolate, en casos severos que no evolucionen de forma favorable.

5. Tomografía axial computarizada (vista axial y coronal) de órbita y senos perinasales: en casos atípicos o graves que no responden favorablemente al tratamiento.

Protocolo de tratamiento

Tratamiento médico

En dependencia de la severidad del cuadro clínico.

1. Compresas frescas de agua hervida o solución salina 0,9 % cada 2 h.

2. Colirios antibióticos (de preferencia fortificados o cloranfenicol, gentamicina, tobramicina) 1 gota cada 2 h por 7 a 10 días.

3. Antibioticoterapia.

• En niños con buen estado general:

 · Amoxilina 20-40 mg/kg/día en 3 dosis, o cefaclor 20 - 40mg/kg/día por  vía oral en 3 dosis.

• Con toma del estado general:

 · Ingreso hospitalario.
 · Cefuroxima 50 -100 mg/kg/dia por vía e.v en 3 dosis.
 · Ceftriaxona 20-50 mg/kg diarios por 7 días en niños menores de 50 kg.

• Adultos con buen estado general:

 · Cefalexina 500 mg cada 6 h o amoxicilina 500 mg cada 8 h por vía oral de 7 a 10 días.
 · Tratamiento alternativo: amoxilina 500 mg, administrar 1 cápsula cada 8 h de 7 a 10 días.

• Si existe toma del estado general:

 · Hospitalizar.
 · Cefazolina 1 g por vía e.v cada 8 h de 10 a 14 días.
 · Ceftrixona 1 g por vía i.m cada 12 h de 10 a 14 días.
 · Antiinflamatorios no esteroideos: ibuprofeno 400 mg, administrar 1 tableta cada 8 h.
  

El tratamiento antibiótico se ajusta según la respuesta clínica y los resultados de cultivos y el antibiograma. Los antibióticos que se administran por vía e.v pueden pasar a vía oral si existe mejoría de los signos inflamatorios y el estado general del paciente.

Tratamiento quirúrgico

Al concluir la fase aguda:

• Dacriocistorinostomia externa o endoscópica.
• En ancianos realizar dacriocistectomía.

Fuente

• Colectivo de autores (2009). Manual de diagnóstico y tratamiento en Oftalmología. Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas. La Habana, Cuba: Editorial Ciencias Médicas.