Diferencia entre revisiones de «Síndrome de Microburbujas»
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El [[embolismo gaseoso]] es un evento iatrogénico en el cual entra [[gas]] en la circulación, pudiendo asociarse con [[morbilidad]] y [[mortalidad]]. El punto de corte entre la ocurrencia de un episodio catastrófico mayor y la presencia de [[síntomas]] mínimos no está definido. Una definición arbitraria del tamaño de las [[microburbujas]] puede ser errónea, puesto que sólo una burbuja de un diámetro menor que un capilar puede pasar a través de la circulación sin producir ningún daño y ser aceptada como segura. Por otra parte, en el contexto biológico, existe un proceso constante, dinámico, de pequeñas burbujas que se fusionan para crear otras más grandes, y de grandes burbujas que se desintegran en menores; en definitiva, varias microburbujas inocentes pueden agruparse y producir una burbuja lesionante. | El [[embolismo gaseoso]] es un evento iatrogénico en el cual entra [[gas]] en la circulación, pudiendo asociarse con [[morbilidad]] y [[mortalidad]]. El punto de corte entre la ocurrencia de un episodio catastrófico mayor y la presencia de [[síntomas]] mínimos no está definido. Una definición arbitraria del tamaño de las [[microburbujas]] puede ser errónea, puesto que sólo una burbuja de un diámetro menor que un capilar puede pasar a través de la circulación sin producir ningún daño y ser aceptada como segura. Por otra parte, en el contexto biológico, existe un proceso constante, dinámico, de pequeñas burbujas que se fusionan para crear otras más grandes, y de grandes burbujas que se desintegran en menores; en definitiva, varias microburbujas inocentes pueden agruparse y producir una burbuja lesionante. | ||
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* Procedimientos invasivos: angiografía, cateterización cardiaca | * Procedimientos invasivos: angiografía, cateterización cardiaca | ||
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| − | admite que la prevención es la mejor [[política]], eliminando el [[aire]] desde los fluidos antes que ingresen al [[organismo]]. Se han utilizado diversos filtros para la eliminación de [[microburbujas]]. Los más comunes son los que se instalan en las líneas de circulación extracorpórea, funcionando como una [[red]] que limita la entrada de las mismas a la circulación. | + | admite que la prevención es la mejor [[política]], eliminando el [[aire]] desde los fluidos antes que ingresen al [[organismo]]. Se han utilizado diversos filtros para la eliminación de [[microburbujas]]. Los más comunes son los que se instalan en las líneas de circulación extracorpórea, funcionando como una [[red]] que limita la entrada de las mismas a la circulación. |
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El manejo de los grandes émbolios aéreos está bien establecido y ya fue descrito precedentemente. Es poco lo que se conoce sobre el tratamiento del [[síndrome de microburbujas]]. Algunas de las terapéuticas empleadas para el [[embolismo aéreo masivo]] pueden ser aplicadas en el caso de [[microburbujas]]. En ambos casos, la prevención es la mejor conducta. Cuando se ha producido el evento, la detección precoz es indispensable para poder facilitar una acción inmediata que interrumpa la causa. | El manejo de los grandes émbolios aéreos está bien establecido y ya fue descrito precedentemente. Es poco lo que se conoce sobre el tratamiento del [[síndrome de microburbujas]]. Algunas de las terapéuticas empleadas para el [[embolismo aéreo masivo]] pueden ser aplicadas en el caso de [[microburbujas]]. En ambos casos, la prevención es la mejor conducta. Cuando se ha producido el evento, la detección precoz es indispensable para poder facilitar una acción inmediata que interrumpa la causa. | ||
| − | Una modalidad terapéutica que se utiliza en el síndrome de descompresión y en algunos casos de grandes émbolos gaseosos es el empleo de [[oxígeno hiperbárico]]. Varios estudios clínicos han demostrado la mejoría en la [[evolución neurológica]] luego del tratamiento con [[oxígeno hiperbárico]], aunque no existe ningún ensayo randomizado prospectivo que lo avale. La [[oxigenación hiperbárica]] reduce el tamaño de las burbujas intravasculares al aumentar la presión ambiente, y el aumento de la presión parcial de [[oxígeno]] favorece la [[denitrogenacion]]. Por otra parte, el [[oxígeno hiperbárico]] aumenta la presión parcial de oxígeno en la sangre, permitiendo una mejor oxigenación de los [[tejidos isquémicos]]. | + | Una modalidad terapéutica que se utiliza en el síndrome de descompresión y en algunos casos de grandes émbolos gaseosos es el empleo de [[oxígeno hiperbárico]]. Varios estudios clínicos han demostrado la mejoría en la [[evolución neurológica]] luego del tratamiento con [[oxígeno hiperbárico]], aunque no existe ningún ensayo randomizado prospectivo que lo avale. |
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El uso de [[drogas]] en el embolismo gaseoso es empírico y está controvertido. En este sentido, se han ensayado la [[heparina]], para inhibir el proceso [[tromboinflamatorio]], los barbitúricos, para reducir el consumo de [[oxígeno]] cerebral y disminuir la presión intracraneana y los corticoides para reducir el [[edema cerebral]]. Ninguna de estas medidas ha demostrado modificar el pronóstico definitivo de la lesión inducida por el [[embolismo gaseoso]]. | El uso de [[drogas]] en el embolismo gaseoso es empírico y está controvertido. En este sentido, se han ensayado la [[heparina]], para inhibir el proceso [[tromboinflamatorio]], los barbitúricos, para reducir el consumo de [[oxígeno]] cerebral y disminuir la presión intracraneana y los corticoides para reducir el [[edema cerebral]]. Ninguna de estas medidas ha demostrado modificar el pronóstico definitivo de la lesión inducida por el [[embolismo gaseoso]]. | ||
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* Libro Virtual Intramed. Medicina Intensiva por Doctor [[Carlos Lovecino]] | * Libro Virtual Intramed. Medicina Intensiva por Doctor [[Carlos Lovecino]] | ||
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* [http://www.aspame.net/charlas/embolia.pdf Charla sobre Embolismo] | * [http://www.aspame.net/charlas/embolia.pdf Charla sobre Embolismo] | ||
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Revisión del 11:01 24 abr 2012
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El Síndrome de Microburbujas que es poco reconocido y habitualmente ignorado en la práctica diaria. Las microburbujas se originan principalmente en líneas y dispositivos extracorpóreos, tales como el equipo de circulación extracorpórea para el bypass cardiopulmonar y las máquinas de diálisis, pero pueden ser endógenas en casos de enfermedad por descompresión o válvulas cardiacas mecánicas.
Descripción
El embolismo gaseoso es un evento iatrogénico en el cual entra gas en la circulación, pudiendo asociarse con morbilidad y mortalidad. El punto de corte entre la ocurrencia de un episodio catastrófico mayor y la presencia de síntomas mínimos no está definido. Una definición arbitraria del tamaño de las microburbujas puede ser errónea, puesto que sólo una burbuja de un diámetro menor que un capilar puede pasar a través de la circulación sin producir ningún daño y ser aceptada como segura. Por otra parte, en el contexto biológico, existe un proceso constante, dinámico, de pequeñas burbujas que se fusionan para crear otras más grandes, y de grandes burbujas que se desintegran en menores; en definitiva, varias microburbujas inocentes pueden agruparse y producir una burbuja lesionante.
La composición de las burbujas es habitualmente aire u oxígeno, aunque el empleo médico de dióxido de carbono, óxido nítrico y nitrógeno también puede producir burbujas y embolismo gaseoso. La composición afecta el tiempo de eliminación de las burbujas del organismo, puesto que cada gas tiene su propio coeficiente de solubilidad y de difusión en un determinad fluido. Es razonable admitir que la composición gaseosa también afecta la reacción tisular local y la respuesta sistémica.
Existe un amplio espectro de escenarios en los cuales el extremo es una exposición aislada a un gran volumen de burbujas, en contraste con la exposición crónica recurrente a pequeños volumen. Las implicancias clínicas del fenómeno de microburbujas dependen de la extensión y el efecto acumulativo de estos eventos.
Etiología
Las burbujas de gas habitualmente se originan en tubos extracorpóreos, siendo infundidas con los fluidos en el torrente circulatorio. Las burbujas pueden estar presentes cuando se cargan y preparan las líneas para su empleo, o formarse de novo como resultado del flujo turbulento en los tubos y accesos vasculares. Las diferencias en temperatura son otra causa posible de generación de burbujas en las líneas, puesto que el calentamiento inicia la formación de burbujas, como en el caso del empleo de un sistema de calentamiento de sangre. Pueden ser creadas burbujas de novo en un paciente sin conexión con un sistema extracorpóreo. Un ejemplo es la enfermedad por descompresión de los buzos, y otro es la generación de microburbujas en válvulas cardiacas protésicas mecánicas.
En la Tabla 1 se indican las distintas fuentes de microburbujas que se pueden encontrar en la práctica clínica.
Tabla 1.- Fuentes de microburbujas
Procedimientos que generan microburbujas
- Bypass cardiopulmonar
- Hemodiálisis
- Líneas de alto flujo
- Procedimientos invasivos: angiografía, cateterización cardiaca
Fuentes endógenas de microburbujas
- Válvulas mecánicas cardiacas
- Enfermedad por descompresión
Prevención
Conociendo las consecuencias clínicas posibles de la exposición a microburbujas, se admite que la prevención es la mejor política, eliminando el aire desde los fluidos antes que ingresen al organismo. Se han utilizado diversos filtros para la eliminación de microburbujas. Los más comunes son los que se instalan en las líneas de circulación extracorpórea, funcionando como una red que limita la entrada de las mismas a la circulación.
El filtro atrapa las burbujas que son mayores que sus poros. Estos filtros presentan, sin embargo, varias desventajas. La presencia de los mismos aumenta la resistencia al flujo, y a medida que el filtro es cubierto con restos de fibrina la resistencia aumenta más aún. En casos extremos, puede bloquear completamente el flujo a través de la línea. En adición, los componentes químicos dentro del filtro activan la cascada de coagulación, el complemento y la respuesta inmune.
Una tercera desventaja es el riesgo de que la composición química del filtro produzca efectos tóxicos en el huésped. Por último, estos filtros no eliminan todas las microburbujas del sistema, como se demuestra en la cirugía cardiaca. La conclusión es que el filtro óptimo para la eliminación de burbujas deberá en el futuro, responder a otra tecnología que la simple obstrucción mecánica al pasaje.
Tratamiento
El manejo de los grandes émbolios aéreos está bien establecido y ya fue descrito precedentemente. Es poco lo que se conoce sobre el tratamiento del síndrome de microburbujas. Algunas de las terapéuticas empleadas para el embolismo aéreo masivo pueden ser aplicadas en el caso de microburbujas. En ambos casos, la prevención es la mejor conducta. Cuando se ha producido el evento, la detección precoz es indispensable para poder facilitar una acción inmediata que interrumpa la causa.
Una modalidad terapéutica que se utiliza en el síndrome de descompresión y en algunos casos de grandes émbolos gaseosos es el empleo de oxígeno hiperbárico. Varios estudios clínicos han demostrado la mejoría en la evolución neurológica luego del tratamiento con oxígeno hiperbárico, aunque no existe ningún ensayo randomizado prospectivo que lo avale.
La oxigenación hiperbárica reduce el tamaño de las burbujas intravasculares al aumentar la presión ambiente, y el aumento de la presión parcial de oxígeno favorece la denitrogenacion. Por otra parte, el oxígeno hiperbárico aumenta la presión parcial de oxígeno en la sangre, permitiendo una mejor oxigenación de los tejidos isquémicos.
El uso de drogas en el embolismo gaseoso es empírico y está controvertido. En este sentido, se han ensayado la heparina, para inhibir el proceso tromboinflamatorio, los barbitúricos, para reducir el consumo de oxígeno cerebral y disminuir la presión intracraneana y los corticoides para reducir el edema cerebral. Ninguna de estas medidas ha demostrado modificar el pronóstico definitivo de la lesión inducida por el embolismo gaseoso.
Fuentes
- Libro Virtual Intramed. Medicina Intensiva por Doctor Carlos Lovecino
- Embolia gaseosa
- Charla sobre Embolismo
