Dermatosis facticia
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Sumario
DEFINICIÓN
El término dermatitis facticia se aplica a las lesiones cutáneas provocadas de manera consciente o inconsciente y en las que el paciente niega la autoría de las mismas. Por lo general, la anamnesis es difícil y nos proporciona poca información. Las lesiones, aunque pueden simular otras dermatosis, tienen peculiaridades distintas, presentando unos bordes muy nítidos y distribuciones caprichosas. En general se encuentran localizadas en zonas situadas al alcance a la manipulación del paciente.
ETIOPATOGENIA
Son más frecuentes en pacientes del sexo femenino, en adolescentes, adultos jóvenes y en pacientes con familiares que trabajan en el ámbito de la atención de la salud. Los pacientes tienen frecuentemente rasgos de personalidad histérica y presentan trastornos de la dinámica familiar y en relación con el médico. En ocasiones hay rentofília.
CLÍNICA
Las lesiones de la piel pueden provocarse por medios mecánicos o mediante la aplicación de irritantes químicos o caústicos y su morfología es tan variada como los diferentes métodos empleados, pudiendo ser eritematosas, vesiculosas, ampollosas o gangrenosas. Sería claves diagnósticas que la forma y disposición de las lesiones sean tan peculiares que no se observan en ningún otro proceso. Los bordes son, a menudo, angulados o geométricos con líneas casi perfectas, círculos, rectángulos o cuadrados. La superficie es necrótica o presenta bandas lineales, bilaterales, simétricas y se encuentran localizadas en lugares accesibles para las manos agresoras. Los agentes más utilizados para la provocación de las lesiones son las uñas, instrumentos puntiagudos y sustancias químicas.
HISTOPATOLOGÍA
El estudio dermatopatológico de una dermatitis artefacta o facticiano proporciona ningún dato a favor del diagnóstico. No existe una especificidad de datos que apoyen el diagnóstico. No hay límites precisos que permitan diferenciar si una lesión es autoprovocada o no. Las lesiones pueden ser abrasivas, escoriadas, ulceradas, necróticas, impetiginizadas, eczematizadas, liquenificadas, hemorragicas, etc. También podemos encontrar paniculitis, celulitis, abscesos y granulomas en cuyo caso habrá que buscar siempre la presencia de un cuerpo extraño mediante barrido con luz polarizada. La presencia de telangiectasias en dermis superficial puede presuponer la existencia de traumatismos repetidos aunque no delimita si son intencionado o no.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico clínico debe realizarse por exclusión, y es basado en la morfología de las lesiones, la personalidad del paciente y el estado de estrés psicosocial actual. Estos pacientes suelen mostrar desconocimiento en la evolución de las lesiones y negación de la responsabilidad de las mismas. Si los contornos de una lesión son relativamente nítidos, si las lesiones tienen forma geométrica o sólo están presentes en lugares fácilmente accesibles, puede hacerse el diagnóstico de enfermedad facticia con seguridad. El diagnóstico debe hacerse con los simuladores (en los que existe un fin voluntario), con infecciones, picaduras de artrópodos, vasculitis, colagenopatías, excoraciones neuróticas, neurodermatitis, tricotilomanía, onicotilomanía y el acné excoriado. Histopatológicamente habrá que excluir la posibilidad de una patología no autoprovocada acorde con los rasgos clínicos proporcionados.
TRATAMIENTO
El tratamiento es de los más complejos en dermatología, ya que es la patología psiquiátrica de la persona enferma, la que debe ser curada; por lo cual debe ser un trabajo en conjunto de ambas especialidades. El tratamiento se basa en tres pilares fundamentales: 1) reestructurar la personalidad del paciente; 2) tratamiento farmacológico psiquiátrico y 3) tratamiento médico de lesiones cutáneas.
FUENTES
- Libro de Dermatología: Correlación clínico- patológica, pág 121-123
- https://www.asocolderma.org.co/enfermedades_dermatologicas/dermatitis_facticia
- https://www.psiquiatria.com/glosario/dermatitis-facticia
- https://www.onmeda.es/enfermedades_piel/dermatitis-dermatitis-facticia-dermatitis-numular-dermatitis-ocre-100793-6.html
Noviembre 2018
