Esofagitis Herpética

Esofagitis Herpética

Esofagitis herpética: Es una infección por herpes simple que causa inflamación y úlceras en el esófago. Los síntomas son dificultad para tragar y dolor o disfagia. La esofagitis herpética puede ser tratada exitosamente con medicamentos antivirales, si la persona no sufre de inmunosupresión severa.

Definición

Constituye la segunda causa más frecuente de esofagitis infecciosa. Ambos serotipos (HSV tipo 1 y tipo 2) pueden ser causales de la afectación esofágica. La esofagitis herpética es una enfermedad generalmente oportunista que aparece en pacientes inmunodeprimidos: • HIV (marcadora de SIDA) • Enfermedades oncohematológicas • Receptores de transplante de médula ósea u órganos sólidos • Quemaduras cutáneas extensas • Enfermedades del tejido conectivo • Enfermedad inflamatoria intestinal • Tratamiento con corticoides o inmunosupresores En pacientes inmunocompetentes es una entidad rara y parece ser una enfermedad autolimitada. Generalmente ocurre como una eactivación ante la inmunodepresión o menos frecuentemente como primoinfección

Epidemiología

En el inmunocompetente aparece principalmente en pacientes jóvenes menores de 40 años y de sexo masculino. En el 20% de los casos existe una exposición familiar con lesiones herpéticas antes del inicio de los síntomas. Factores predisponentes • Intubación NG dentro de los 3 meses del diagnóstico. • Uso de corticoides cuando son administrados a una dosis >5mg/k/día por ≥3 días, dentro de los 10 días del diagnóstico de EH. • Quimioterapia dentro del mes del diagnóstico.

Presentación clínica

En la mayoría el inicio de los síntomas es agudo pero pueden existir pródromos (fiebre y síntomas respiratorios). Las manifestaciones clínicas más frecuentes son: odinofagia, disfagia, pirosis y dolor torácico. Otros síntomas incluyen: mialgias y pérdida de peso debido a la pobre ingesta oral. Cerca del 25% pueden coexistir con herpes labial, cutáneo o úlceras orofaríngeas. Raramente pueden ocurrir complicaciones: hemorragia, perforación, fístulas traqueoesofágicas.

Características endoscópicas

• En estadíos tempranos se pueden observar pequeñas vesículas, de 1-3mm, que luego se rompen para formar úlceras, habitualmente menores de 2cm. • Las úlceras son múltiples, pequeñas y superficiales o bien circunscriptas, en sacabocados y con bordes sobreelevados que dan apariencia de volcanes, pero de poca profundidad (a diferencia de las úlceras por CMV que son lineales y profundas) • Estas lesiones pueden coalescer para formar unpatrón enempedrado • La mucosa habitualmente se observa eritematosa y friable • También pueden estar presentes: exudados blanquecinos, placas o esofagitis erosiva • Localización: las lesiones predominan en el tercio medio-distal del esófago y con menor frecuencia en forma difusa • Deben tomarse muestras de biopsia o cepillado de los borde de la úlcera, donde es más probable observar el efecto citopático del virus

Histología

Los hallazgos histológicos incluyen: células gigantes multinucleadas, núcleos con vidrio esmerilado, inclusiones eosinofílicas (cuerpos de inclusión Cowdry tipo A) que ocupan hasta la mitad del núcleo y balonización de las células epiteliales.

Diagnóstico

• Los métodos más efectivos son histopatología y cultivos virales de biopsias esofágicas quejuntos tienen una sensibilidad de 97%. El valor del cultivo viral sin histopatología es incierto debido a que dicho aislamiento puede representar una diseminación viral asintomática. • También puede solicitarse tinción inmunohistoquímica y serología (seroconversión). • PCR HSV-DNA es de valor diagnostico. Es más sensible, costoefectiva, rápida y fácil comprar con los cultivos

Tratamiento

• Inmunocomprometidos: Acyclovir 400 mg VO 5 veces/día durante 14 a 21 días es efectivo y tiene escasos efectos adversos. •Inmunocompetentes: Generalmente resuelven de forma espontánea. Aunque pueden resolver más rápidamente los síntomas con tratamiento. Se sugiere un curso corto de acyclovir 200 mg VO 5 veces/día o 400mg VO 3 veces/día por 7 a 10 días. • Pacientes con disfagia u odinofagia severa: Pueden requerir internación para tratamiento antiviral parenteral, manejo del dolor, hidratación o alimentación. Sin tolerancia oral: Acyclovi 5 mg/kg IV cada 8 hs por 7-14 días. Luego de una mejoría se puede rotar a vía oral hasta completar el tratamiento.

Fuentes

• Colectivo de autores. Manual MERK.
• Sitio web:https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_imagepages/17219.htm
• Sitio Web: https://es.slideshare.net/mitla343/esofagitis-herptica-presentacin-de-un-caso