Pólipo aserrado colorrectal
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Síndrome de poliposis serrada. Síndrome heterogéneo, variable en tipo, tamaño, distribución y número de pólipos, siendo más frecuente en varones fumadores con fenotipo distal. La mayoría de los pacientes presentan además pólipos adenomatosos de manera sincrónica. Estos pacientes requieren una evaluación organizada multidisciplinar.
Lesiones protruidas de la mucosa colónica o rectal, las cuales en su semiología endoscópica pueden simular lesiones no neoplásicas, pero al examen histológico presentan características particulares que condicionan riesgo de displasia y CCR (cáncer colorrectal).
Sumario
Historia
Descrito por primera vez en 1980. Se trata de un síndrome caracterizado por la presencia de numerosos pólipos de extirpe serrada, que pueden ser de gran tamaño, con historia familiar y un riesgo excepcionalmente alto de CCR (cáncer colorrectal).
La base genética sigue siendo desconocida por lo que, actualmente, la definición sigue siendo fenotípica e incluye un grupo muy heterogéneo de pacientes.
La OMS ha consensuado los criterios clínicos para el diagnóstico clínico de SPS (síndrome de poliposis serrada), que han sido recientemente actualizados, y se considera que debe cumplir uno de los siguientes criterios:
- 5 o más pólipos serrados proximales al colon sigmoide (2 de ellos mayores que 10 mm);
- cualquier número de pólipos serrados proximales al sigma en un familiar de primer grado con SPS; o bien
- más de 20 pólipos serrados repartidos a lo largo de todo el colon.
Se trata de una enfermedad rara, con una incidencia de 1 cada 100 000 habitantes, aunque probablemente este sea una condición infradiagnosticada.
El riesgo de CCR (cáncer colorrectal) no está establecido pero se ha estimado hasta en un 70 %.
Aunque se considera que no existe un mayor riesgo de tumores extracolónicos, algunos autores han informado de una mayor frecuencia de neoplasias no colónicas, sin poder establecer si existe una verdadera relación con el SPS.
Los antecedentes familiares de CCR informados varían entre el 0 y el 59 % de los casos. Asimismo se han descrito familias con un perfil de herencia autosómico dominante, autosómico recesivo o sin antecedentes familiares. Todo ello sugiere que el SPS engloba a un grupo heterogéneo de pacientes que probablemente correspondan a enfermedades con una base genética diferente.
Manejo de los pacientes
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Debe recomendarse que sean incluidos en un programa de estrecha vigilancia endoscópica. Actualmente se considera recomendable la realización de una colonoscopia total anual de alta calidad, preferentemente con la utilización de técnicas de cromoendoscopia con colorantes biológicos (por ejemplo, índigo carmín) o cromoendoscopia virtual (por ejemplo, imágenes de banda estrecha) para incrementar la tasa de detección de lesiones serradas.
En caso de que la enfermedad no se considere controlable mediante endoscopia, de forma similar a las poliposis adenomatosas atenuadas, debe proponerse una colectomía subtotal con ileorrectostomía, si bien este es un aspecto controvertido.
Sin embargo, la información conocida hasta la fecha del SPS (síndrome de poliposis serrada) es escasa por lo que la mayoría de las recomendaciones son realizadas a partir de la opinión de expertos, y no están respaldadas por evidencia científica.
En el presente número de la revista se presenta una cohorte retrospectiva de 23 pacientes de un solo centro que cumplen la definición de SPS a partir de endoscopias realizadas entre los años 2005 y 2012, y se analizan sus características clínicas y fenotípicas.
Debe destacarse que la inclusión de los pacientes se ha realizado tras la reevaluación de los informes endoscópicos y la revisión anatomopatológica. En este caso, el 0,08 % de las colonoscopias cumplían criterios de SPS. En cohortes prospectivas recientes en nuestro medio, hasta un 0,3 % de las colonoscopias realizadas por un test de sangre oculta en heces ha sido diagnosticado de SPS.
Los pólipos serrados, por sus características peculiares (planos, cubiertos de moco, localización preferente en el colon derecho), los hace especialmente difíciles de detectar. Por ello, cabe esperar que la introducción de mejoras en la calidad de la endoscopia (alta definición, cromoendoscopia) incrementará en el futuro estas tasas de detección. El mayor porcentaje de fenotipos distales y mixtos de SPS observados puede, así mismo, estar sobrevalorado por ser el colon derecho más difícil de evaluar y donde se concentran la mayoría de los pólipos no detectados y el cáncer de intervalo.
En segundo lugar, los autores identifican una elevada asociación con el hábito tabáquico, ya descrita previamente y que obliga a considerar la abstinencia tabáquica dentro del manejo de los pacientes con SPS.
En cuanto al manejo quirúrgico, actualmente se recomienda una colectomía subtotal con ileorrectostomía. No obstante es una decisión que debe consensuarse con el paciente considerando pros y contras. Es posible que pueda adaptarse una cirugía más conservadora en función del fenotipo predominante de la enfermedad tal y como sugieren los autores (por ejemplo, una hemicolectomía derecha en el caso de un fenotipo proximal).
Vigilancia endoscópica
Se recomienda una colonoscopia anual aunque son precisos estudios de seguimiento longitudinal que permitan evaluar la utilidad de las estrategias propuestas y adaptarlas al riesgo de lesiones metacrónicas de cada fenotipo de paciente.
Por lo tanto, es necesario profundizar en las características clínicas de los pacientes con SPS (síndrome de poliposis serrada) que permitan clasificarlos en subgrupos que ayuden a un futuro diagnóstico molecular, identificar el riesgo real de CCR (cáncer colorrectal), identificar factores epidemiológicos que incrementen el riesgo de transformación neoplásica y establecer una adecuada estrategia de vigilancia endoscópica basada en estudios de seguimiento longitudinal. Para avanzar en el conocimiento de esta enfermedad es imprescindible la contribución por parte de diferentes grupos en su divulgación, y la aportación de series de un gran número de pacientes en el seno de estudios multicéntricos.
Epidemiología
- Se estima que representan entre el 2 y 9% de los pólipos colorrectales
- El 20% de las colonoscopías de screening presentan PS en colon proximal
- Se propone su detección como estrategia para disminuir la mortalidad asociada a CCR proximal
Diagnóstico
La mayoría de los casos son asintomáticos. El diagnóstico de las lesiones se realiza mediante VCC (videocolonoscopía).
Algunas estrategias para aumentar su tasa de detección son:
- Preparación colónica
- Cromoendoscopía
- VCC de alta resolución (>410 000 píxeles)
- Alta resolución + magnificación (410 000 píxeles + zoom entre 60 y 100×)
- NBI (narrow band imaging: imágenes de banda estrecha) – FICE – I Scan
- Endomicroscopía confocal
Conclusiones
Los pólipos aserrados representan un grupo heterogéneo de lesiones que tienen en común a nivel histológico la disposición en dientes de sierra de las células de superficie de sus criptas. Durante los últimos años, la evidencia ha demostrado que su comportamiento no es siempre benigno como se pensaba, presentando potencial de malignización y progresión a CCR siguiendo vías genéticas denominadas “vías serradas de la carcinogénesis”, las cuales aún están en estudio y no se conocen con exactitud. Lo anterior exige que los PS deban ser buscados activamente mediante colonoscopía y removidos de forma completa, aunque debido a su morfología plana y su color pálido pueden no ser detectados en endoscopías de screening o vigilancia, más aún en aquellos pacientes con inadecuada preparación colónica.
Fuentes
- https://www.sciencedirect.com/características-fenotípicas-de-los-pacientes-con-síndrome-de-poliposis-serrada-de-colon:-estudio-de-23-casos
- http://www.elsevier.es/revista-cirugia-espanola/2014/sindrome-de-poliposis-serrada-(sps)
- http://www.revistagastroenterologiamexico.org/polipos-serrados-del-colon
- https://medlineplus.gov/spanish/pólipos-colorrectales
- https://www.mayoclinic.org/pólipos-en-el-colon
- https://www.seap.es/adenoma-serrado-sesil-o-adenoma-serrado-tradicional
