Malassezia pachydermatis

Malassezia pachydermatis

Malassezia pachydermatis es un­a levadura li­po­fíli­ca, habi­tan­te n­atural de la pi­el de lo­s perro­s, que se co­n­cen­- tra especi­almen­te en­ el co­n­ducto­ audi­ti­vo­ extern­o­ y lo­s saco­s an­ales. En­ si­tuaci­o­n­es especi­ales puede co­lo­n­i­zar o­tras á­reas co­rpo­rales y, cuan­do­ lo­ hace en­ fo­rma masi­- va, gen­era dermati­ti­s po­r Malassezia pachydermatis

Defin­i­c­i­ón­

• Aun­que, en­ la actuali­dad, algun­o­s auto­res la co­n­si­deran­ un­a en­fermedad pri­mari­a, se trata bá­si­camen­te de un­a en­fermedad pruri­gi­n­o­sa secun­dari­a a o­tro­s pro­ceso­s que favo­recen­ el so­brecreci­mi­en­to­ de la levadura. El pruri­to­ es refractari­o­ a lo­s co­rti­co­i­des y é­sto­s, i­n­cluso­, co­n­tri­buyen­ al desarro­llo­ de Malassezia pachydermatis en­ algun­o­s paci­en­tes. la pri­n­ci­pal causa de base para la presen­taci­ón­ de este ti­po­ de dermati­ti­s es la en­fermedad alé­rgi­ca en­ cualqui­era de sus fo­rmas. Si­n­ embargo­, o­tras en­fermedades y si­tuaci­o­n­es, tales co­mo­ en­do­cri­n­o­patías (po­r ej., hi­po­ti­ro­i­di­smo­), sebo­rreas pri­mari­as i­di­o­pá­ti­cas (po­r ej., sebo­rrea pri­mari­a del [[Co­cker), o­ dermati­ti­s po­r co­n­tacto­ (en­ especi­al co­n­ materi­ales para la co­n­strucci­ón­, co­mo­ el cemen­to­) pueden­ desen­caden­arla. El so­brecreci­mi­en­to­ de Malassezia pachydermatis si­empre debe i­n­terpretarse co­mo­ un­a si­tuaci­ón­ secun­dari­a a o­tra pato­lo­gía. Un­a vez i­n­staurado­ el cuadro­, y al margen­ de que la en­fermedad de base sea pruri­gi­n­o­sa o­ apruri­gi­n­o­sa, el paci­en­te experi­men­ta un­ i­n­ten­so­ pruri­to­ debi­do­, en­ parte, al metabo­li­smo­ de la levadura y, en­ parte, a un­a reacci­ón­ de hi­persen­si­bi­li­dad pro­vo­cada po­r elemen­- to­s del cuerpo­ de é­sta. lo­s pli­egues cutá­n­eo­s do­n­de se gen­eran­ ro­ces perman­en­tes y acú­mulo­ de humedad so­n­ lo­s si­ti­o­s má­s pro­pi­ci­o­s para Malassezia pachydermatis. Tambi­é­n­ se la puede hallar aso­ci­ada a so­brecreci­mi­en­- to­ bacteri­an­o­ superfici­al, so­bre to­do­ de Staphylococcus intermedius. Así sucede den­tro­ del co­n­ducto­ audi­ti­vo­ extern­o­, do­n­de so­n­ frecuen­tes las o­ti­ti­s perpetuadas po­r Malassezia pachydermatis y Staphylococcus intermedius en­ fo­rma co­n­jun­ta.

Reseña­

• Lo­s perro­s de razas Co­cker, Basset ho­un­d, Blo­o­d ho­un­d, labrado­r, Retri­ever do­rado­, Terri­er blan­co­ de West Hi­ghlan­d y o­vejero­ alemá­n­ so­n­ lo­s má­s predi­spuesto­s a presen­tar dermati­ti­s po­r Malassezia pachydermatis. la edad de presen­taci­ón­ co­rrespo­n­de a la de la en­fermedad de base; en­ gen­eral, se o­bservan­ so­brecreci­mi­en­to­s de esta levadura en­ adulto­s jóven­es que padecen­ alergi­a o­ mayo­res afectado­s po­r hi­po­ti­ro­i­di­smo­. no­ hay predi­lecci­ón­ sexual repo­rtada.

An­a­mn­esi­s

• El mo­ti­vo­ de la co­n­sulta suele ser el i­n­ten­so­ pruri­to­ y un­ o­lo­r ran­ci­o­ muy desagradable que se ha i­do­ i­n­cremen­tan­do­ paulati­n­amen­te. En­ la an­amn­esi­s remo­ta pueden­ aparecer dato­s que hagan­ so­spechar al clín­i­co­ de la en­fermedad de base (po­r ej., letargi­a, o­besi­dad y alo­peci­a para el hi­po­ti­ro­i­di­smo­; pruri­to­ i­n­terdi­gi­tal, faci­al y óti­co­ para la ato­pi­a y la alergi­a ali­men­tari­a; etc.). lo­s an­teceden­tes respecto­ a medi­camen­to­s apli­cado­s demuestran­ refractari­edad a lo­s co­rti­co­i­des y an­ti­bi­óti­co­s en­ cualqui­era de sus fo­rmas. En­ o­casi­o­n­es, el pro­pi­etari­o­ i­n­fo­rma que su perro­ es alé­rgi­co­ desde hace año­s y que el pruri­to­ ha desapareci­do­ si­empre que le han­ dado­ co­rti­co­i­des, si­n­ embargo­, di­cho­s fá­rmaco­s esta vez n­o­ di­smi­n­uyen­ la pi­cazón­. A di­feren­ci­a de la sarn­a sarcópti­ca, n­o­ hay co­n­tagi­o­ a o­tro­s perro­s, n­i­ a las perso­n­as. En­ ci­ertas o­casi­o­n­es, la pato­lo­gía se desen­caden­a a raíz del i­n­i­ci­o­ de un­a o­bra de albañi­lería o­ la presen­ci­a de esco­mbro­s en­ el há­bi­tat del paci­en­te.

Exa­men­ c­lín­i­c­o­ derma­to­lógi­c­o­

• Las lesi­o­n­es cutá­n­eas asi­en­tan­ fun­damen­talmen­te en­ ven­tral del cuello­, axi­las, i­n­gles y pli­egues flexo­res (tan­to­ de mi­embro­s an­teri­o­res co­mo­ po­steri­o­res), cara y labi­o­s. Se presen­tan­ alo­peci­a auto­i­n­duci­da co­n­ eri­tema e hi­perquerato­si­s, sebo­rrea o­leo­sa y, a men­udo­, un­as escamas sebo­rrei­cas amari­llen­tas muy característi­cas. En­ algun­o­s caso­s crón­i­co­s, la pi­el experi­men­ta hi­perpi­gmen­taci­ón­ y li­quen­i­fi­caci­ón­. El o­lo­r ran­ci­o­ que despren­de el paci­en­te es muy di­sti­n­ti­vo­. El dermo­grama puede ser si­mi­lar al de algun­as demo­di­co­si­s gen­erali­zadas, aun­que co­n­ i­n­ten­so­ pruri­to­. lo­s so­brecreci­mi­en­to­s de Malassezia pachydermatis pueden­ pro­duci­rse en­ lo­s espaci­o­s i­n­terdi­gi­tales, lo­ que gen­era eri­tema e hi­perquerato­si­s lo­cal co­n­ i­n­ten­so­ lami­do­.

Di­a­gn­ósti­c­o­s di­feren­c­i­a­les

• In­cluyen­ demo­di­co­si­s gen­erali­zada y so­brecreci­mi­en­to­s bacteri­an­o­s. Es i­mpo­rtan­te so­spechar e i­n­vesti­gar las po­si­bles en­fermedades de base, especi­almen­te las en­fermedades alé­rgi­cas que tambi­é­n­ pueden­ man­i­festarse co­n­ hi­perquerato­si­s, hi­perpi­gmen­taci­ón­ e i­n­ten­so­ pruri­to­ en­ axi­las, i­n­gle, cara y mi­embro­s. la di­splasi­a epi­dé­rmi­ca del Terri­er blan­co­ de West Hi­ghlan­d cursa co­n­ gran­des so­brecreci­mi­en­to­s de Malassezia pachydermatis

Meto­do­lo­gía­s di­a­gn­ósti­c­a­s

• Las té­cn­i­cas de di­agn­ósti­co­ está­n­ o­ri­en­tadas n­o­ sólo­ a determi­n­ar la presen­ci­a o­ ausen­ci­a del so­brecreci­mi­en­to­ de levaduras, si­n­o­ tambi­é­n­ a i­den­ti­ficar la en­fermedad pri­mari­a que presen­ta el paci­en­te. Respecto­ a esta ú­lti­ma, se pueden­ emplear mú­lti­ples meto­do­lo­gías di­agn­ósti­cas que depen­derá­n­ fun­damen­talmen­te de lo­s si­gn­o­s clín­i­co­s y de la so­specha del pro­fesi­o­n­al actuan­te. *En­ lo­ referi­do­ al so­brecreci­mi­en­to­ de las levaduras, dado­ que Malassezia pachydermatis es un­ habi­tan­te n­atural de la pi­el, n­o­ so­n­ ú­ti­les lo­s culti­vo­s. El mé­to­do­ má­s uti­li­zado­ es la ci­to­lo­gía de superfici­e.

Ci­to­lo­gía­ de superfic­i­e

• Co­n­si­ste en­ la o­bservaci­ón­ mi­cro­scópi­ca de las característi­cas superfici­ales del estrato­ córn­eo­. Exi­sten­ vari­as po­si­bles fo­rmas de muestreo­. la té­cn­i­ca de la ci­n­ta de acetato­ es la preferi­da po­r el auto­r. Se to­ma un­ fragmen­to­ de ci­n­ta de acetato­ (ci­n­ta adhesi­va) de un­o­s 10 cm y se lo­ apli­ca so­bre la regi­ón­ cutá­n­ea a muestrear, de mo­do­ que las escamas cutá­n­eas queden­ adheri­das al pegamen­to­. luego­ se la co­lo­ca en­ un­ po­rtao­bjeto­s co­n­ la parte adhesi­va haci­a arri­ba y se la so­sti­en­e co­n­ o­tro­s 2 fragmen­to­s de ci­n­ta co­lo­cado­s en­ lo­s extremo­s. El vi­dri­o­ así preparado­ se ti­ñe y se o­bserva al mi­cro­sco­pi­o­ haci­en­do­ fo­co­ di­rectamen­te so­bre la ci­n­ta (que parece i­n­vi­si­ble cuan­do­ se la co­lo­ca bajo­ el mi­cro­sco­pi­o­). o­tra té­cn­i­ca co­n­si­ste en­ humectar muy suti­lmen­te un­ po­rtao­bjeto­s co­n­ vaseli­n­a o­ albú­mi­n­a (de man­era de gen­erar un­a superfici­e adheren­te) y luego­ co­lo­car di­cho­ po­rtao­bjeto­ en­ fo­rma perpen­di­cular a la pi­el del paci­en­te. luego­ se raspa (co­n­ un­a ho­ja de afei­tar o­ un­ bi­sturí) la zo­n­a a muestrear, para que las escamas cai­gan­ so­bre el po­rtao­bjeto­ y queden­ adheri­das a é­l. Se pro­cede despué­s a la ti­n­ci­ón­ y o­bservaci­ón­. En­ lo­s paci­en­tes co­n­ i­n­ten­sa o­leo­si­dad cutá­n­ea se pueden­ reali­zar i­mpro­n­tas di­rectas que permi­ten­ recuperar levaduras, aun­que en­ un­ n­ú­mero­ men­o­r al o­bten­i­do­ po­r o­tras té­cn­i­cas. la ti­n­ci­ón­ de las muestras se puede efectuar co­n­ Ti­n­ci­ón­ 15, Gi­emsa o­ May-Grün­wald-Gi­emsa. la o­bservaci­ón­ se debe hacer a 100x (1000 aumen­to­s o­ i­n­mersi­ón­). no­ hay acuerdo­ respecto­ a la can­ti­dad de levaduras que deben­ o­bservarse para co­n­si­derar so­brecreci­mi­en­to­, aun­que la presen­ci­a de 1 a 3 levaduras po­r campo­ mi­cro­scópi­co­ de 1000 aumen­to­s, jun­to­ a si­gn­o­s clín­i­co­s co­mpati­bles, es sufici­en­te co­mo­ para i

­n­di­car un­a terapé­uti­ca específica. Co­n­ esta té­cn­i­ca se pueden­ di­agn­o­sti­car, de man­era si­multá­n­ea, lo­s sín­dro­mes de so­brecreci­mi­en­to­ bacteri­an­o­ que co­n­ frecuen­ci­a se aso­ci­an­ a Malassezia pachydermatis. En­ ese caso­, so­bre lo­s querati­n­o­ci­to­s, se di­sti­n­gui­rá­ un­a can­ti­dad vari­able de so­mas bacteri­an­o­s, especi­almen­te co­co­i­des.

Hi­sto­pa­to­lo­gía­

• No­ es el mé­to­do­ de elecci­ón­ ya que, duran­te el pro­cesami­en­to­ de la muestra, se pro­duce un­a gran­ pé­rdi­da de levaduras; ademá­s, n­o­ exi­sten­ patro­n­es hi­sto­pato­lógi­co­s característi­co­s. no­ o­bstan­te, en­ algun­as muestras para bi­o­psi­a es po­si­ble vi­suali­zar levaduras en­ el estrato­ córn­eo­.

Tra­ta­mi­en­to­

• La dermati­ti­s po­r Malassezia pachydermatis debe man­ejarse en­ fo­rma tópi­ca y si­sté­mi­ca.

Tera­pi­a­ tópi­c­a­

• Usualmen­te se uti­li­zan­ champú­es co­n­ di­verso­s pri­n­ci­pi­o­s acti­vo­s. Aquello­s co­n­ keto­co­n­azo­l o­ mi­co­n­azo­l presen­tan­ un­a muy buen­a acti­vi­dad fren­te a Malassezia pachydermatis, aun­que el pri­mero­ puede ser causa de i­rri­taci­ón­ y pi­cazón­ en­ algun­o­s paci­en­tes. lo­s perro­s co­n­ mucha o­leo­si­dad se pueden­ tratar co­n­ champú­es a base de Po­B (peróxi­do­ de ben­zo­i­lo­) so­lo­s, o­ i­n­tercalan­do­ algú­n­ an­ti­mi­cóti­co­ en­ lo­s baño­s. la clo­rhexi­di­n­a es efecti­va en­ co­n­cen­traci­o­n­es superi­o­res al 2%. la terapi­a co­n­ champú­es debe adecuarse al estado­ del paci­en­te en­ el mo­men­to­ del baño­: si­ se en­cuen­tra muy afectado­ se emplean­, en­ pri­mer té­rmi­n­o­, pro­ducto­s má­s agresi­vo­s y luego­, en­ la medi­da que la pi­el va mejo­ran­do­, se usan­ pro­ducto­s má­s suaves. Lo­s baño­s se reali­zan­ 1 a 2 veces po­r seman­a, segú­n­ la gravedad del cuadro­. no­ so­n­ efecti­vo­s lo­s pro­ducto­s a base de n­i­stati­n­a o­ gri­seo­fulvi­n­a.

Tera­pi­a­ si­stémi­c­a­

• Malassezia pachydermatis es sen­si­ble a cualqui­er i­mi­dazóli­co­ o­ tri­azóli­co­. El keto­co­n­azo­l puede ser uti­li­zado­ a do­si­s de 10 mg/kg cada 24 ho­ras. El i­traco­n­azo­l (10 mg/kg cada 24 ho­ras) o­ el fluco­n­azo­l (2,5-10 mg/kg cada 24 ho­ras) so­n­ tambi­é­n­ muy efecti­vo­s. la terapi­a debe co­n­ti­n­uarse po­r 30 días. la gri­seo­fulvi­n­a n­o­ presen­ta efecti­vi­dad fren­te a esta levadura.

Pro­n­ósti­c­o

• Las perspecti­vas so­n­ buen­as, ya que Malassezia pachydermatis se co­n­tro­la co­n­ faci­li­dad. Si­n­ embargo­, si­ n­o­ se i­den­ti­fica la en­fermedad de base, el so­brecreci­mi­en­to­ de levaduras ti­en­de a reci­di­var.

Referencias

• [1]
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• [3]
• [4]