Manejo de las Iras

Manejo de las Iras.
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Las Iras. Infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la primera causa de atención en los servicios de salud. La mayoría son de causa viral y solo necesitan medidas generales y de sostén; no obstante, muchos médicos prescriben sin necesidad antimicrobianos, expectorantes, antitusivos y broncodilatadores que pueden interferir en la evolución del cuadro clínico.

PATOGENIA

En el niño la IRA se presenta con mayor frecuencia en los primeros años de vida y pueden ocurrir entre 4 y 6 episodios al año. Esto se debe a factores de tipo anatómico, así como a los mecanismos de defensa inmaduros o defectuosos. Existen factores de riesgo que predisponen o favorecen las IRA, algunos modificables y otros no, como son:edad, bajo peso al nacer, desnutrición, déficit inmunológico, hacinamiento, contaminación ambiental, uso de keroseno, humo delcigarro o tabaco (ya sea de forma pasiva o activa), así como la presencia de alguna enfermedad de base. El 90 % de las IRA, tanto altas como bajas son virales. El más frecuente en elniño menor de un año es el sincitial respiratorio (se encuentran además la influenza A, B, C, parainfluenza, adenovirus, rinovirus, coronavirus, enterovirus). Otros agentes causales son: bacterias, micoplasma pneumoniae, clamidias, rikectsias y hongos.

Manejo de las IRA

  • Clasificación:1) IRA Altas.(por encima de la epiglotis).
  • IRA Bajas.(por debajo de la epiglotis, incluyéndola).
  • IRA Alta.-Complicada.
  • No complicada.
  • IRA No complicada:-Rinofaringitis Aguda.
  • Faringoamigdalitis con vesículas, nódulos y ulceraciones
  • Herpangina, FA linfonodular, gingivoestomatitis).
  • Faringoamigdalitis con exudados y membranas (estreptocócica 70%, no estreptocócica).
  • IRA Complicada.-Otitis Media Aguda.
  • Sinusitis.
  • Absceso periamigdalino o retrofaringeo.
  • Mastoiditis.
  • IRA baja.
  • IRA Baja.No complicadas.-Crups:-Epiglotitis.
  • Laringiti Aguda.
  • Pseudocrups nocturno.
  • Laringotraqueobronquitis.
  • Bronquitis Aguda.
  • Neumonías:-Intersticial ( Bronquiolitis).
  • Neumonías Lobares.
  • Bronconeumonías.
  • Complicadas.-Atelectasia.
  • Neumotórax.
  • Pleuresía.
  • Neumomediastino.

Orientación Diagnóstica

  • IRA
  • NO Polipnea SI
  • Tiraje
  • IRA Alta Tos IRA Baja.

Patologías que generalmente requieren antibióticos en las IRA

  • Mastoiditis.
  • Otitis Media Aguda.
  • Epiglotitis.
  • Sinusitis.
  • Traqueobronquitis purulenta.
  • Neumonía bacteriana.
  • Faringoamigdalitis estreptocócica.

Factores de riesgo en IRA

1-En relación con huésped.

  • Corta edad.
  • Bajo peso al nacer.
  • Sexo masculino.
  • Déficit de inmunización.
  • Enfermedades crónicas.
  • Malnutrición.
  • Déficit de Micronutrientes.
  • No lactancia materna.

2-En relación con el germen -Mayor prevalencia de portadores nasofaríngeos.

  • Ingreso en el mes previo.
  • Uso de antibióticos en el mes previo.

3-En relación con el medio ambiente.

  • Contaminación ambiental
  • Riesgo social.
  • Hacinamiento.
  • Cuidado del niño.

Faringoamigdalitis con exudados y membranas, diferencias

  • Estreptocócica No estreptocócica.
  • Edad - mayor de 4 años Menor de 4 años
  • Adenopatías Grandes Pequeñas
  • Rash esc. Si No
  • Tos Si No
  • Rinorrea No Si
  • Ronquera No Si
  • Conjuntivitis No Si
  • Onicofagia Si Si
  • Enantema Muy rojo Menos rojo.
  • Punteado H.


Tratamiento de las iras altas no complicadas

FA Exud. Y Memb. Vesiculosa Congestiva (10-15%) ( 3-5%) ( más 80%)

Sin signos de FAE.

  • Tratamiento antidepresivo.
  • Tratamiento sintomático.
  • Si síntomas intensos.
  • Aciclovir (Primeros 5 días).

Tratamiento antiestreptocócico

  • Penincilina: *Macrólidos:
  • Benzatínica 1 dosis.
  • Penincilina G.
  • Fenoximetilpenincilina.
  • Amoxicilina.
  • Penicilina Cristalina.
  • Penicilina Procaínica.
  • Azitromicina

3-Cefalosporinas orales:


Otitis media Aguda

  • Etiología
  • Si bacteriana:-Haemóphilus Influencia
  • Estreptococo Pneumoniae
  • Moraxella catarrales
  • Tratamiento-Amoxacilina + Acido Clavulánico (Elección ).
  • Macrólidos.
  • Penicilina + Cotrimazol.
  • Cefalosporinas (oral).
  • Ampicilina (Hay resistencias).
  • Penicilina solamente (no cubre todos losgérmenes)


Iras bajas - manejo

  • Epiglotis Aguda.-Cuadro dramático potencialmente mortal.
  • Edad 2-7 años
  • Etiología bacteriana (H. Influenza)
  • Cuadro fulminante: (Fiebre elevada, aspecto grave-tóxico, obstrucción respiratoria progresiva, dificultad respiratoria, afonía, sialorrea, cianosis, estridor intenso, disfagia).
  • Azitromicina.

Diagnóstico: Clínico , Laringoscopia y RX lateral de cuello.

  • AzitromicinaTto en UCIP: -Ventilación mecánica por intuvación endotraqueal.
  • Azitromicina.
  • Azitromicina.
  • Azitromicina.
  • Azitromicina.
  • Azitromicina.
  • Antibiótico terapia (Cefalosporinas de 3ra generación).

Fuentes

  • Artículo Niños autistas Disponible en "www.manitasporautismo.com" Consultado el: 29 deNoviembre del 2013.
  • Sitio Web www.bvs.sld.cu/revistas/far/vol36_2_02/far10202.htm

2002.