Mesioclusión

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Mesioclusion. La mesioclusion es una anomalía de relación entre los arcos dentarios, debido a ello los pacientes presentan un perfil recto o cóncavo en relación céntrica, pudiendo tener diferentes tipos de crecimiento facial. La relación molar en la dentición temporal es de escalón mesial pronunciado y en la dentición permanente se presentan en mesioclusión, no considerándose como tal si esta relación molar se produce por migración de los segmentos posteriores ya que no es una verdadera mesioclusión.

Características

La mesioclusión, se caracteriza por trastornos esqueletales como prognatismo mandibular, retrognatismo maxilar o combinación de ambas, también puede ser; Macrognacia mandibular, Micrognacia maxilar o combinada entre estas y a su vez entre ellas. Generalmente el resalte anterior es invertido sin contacto incisal al cierre mandibular. En ocasiones se puede confundir con una Pseudo clase III por interferencia funcional, aunque con el desarrollo da lugar a ella si no es tratada a temprana edad. Se debe considerar la etapa del desarrollo del paciente cuando se realice el diagnóstico.

Etiología

Las causas de esta patología puede estar dado por:

• Herencia.
• Congénita.
• Traumas.
• Agentes físicos.
• Hábitos.
• Enfermedades sistémicas y bucales.

Diagnóstico

Para realizar el correcto diagnóstico:

• Interrogatorio: a pacientes y familiares.

• Examen clínico: Facial, bucal y funcional.

En el examen del perfil del paciente, la mandíbula se presenta prognática, tanto en posición de reposo como en posición céntrica, así como una relación molar y canina de mesioclusión en ambas posiciones. En el examen frontal, cuando la deficiencia es maxilar, existe aplanamiento del área infraorbitaria y de las zonas adyacentes a la nariz. También tenemos que considerar otras anomalías dentarias y esqueletales asociadas, que pueden presentar estos pacientes. En la mayoría de estos casos vamos a observar que los incisivos inferiores se inclinan hacia lingual y los superiores hacia labial para compensar la desarmonía esquelética diferenciándose de las Pseudos en que sucede lo contrario.

Es importante la predicción de crecimiento en estos pacientes. Su diagnóstico a edades tempranas del desarrollo tiene el propósito de localizar los sitios morfológicos primarios que contribuyen a esta desarmonía dentomaxilofacial. Cuando el diagnóstico se hace en el adolescente es necesario estimar cualquier potencial de crecimiento remanente y valorar las posibilidades de tratamiento.

Medios auxiliares de diagnóstico

• Fotografías, para el análisis de los modelos de estudios o medición directa en boca.
• Radiografías: periapicales, panorámicas, telerradiografías y tomografía axial.
• Los trazados cefalométricos nos aportarán datos importantes de la anomalía esqueletal, su localización y grado de afectación y corroborar el diagnóstico clínico.

Tratamiento

La atención primaria: le corresponde identificar tempranamente los pacientes portadores de mesioclusión y remitirlos al segundo nivel para su atención por el especialista, controlando los factores de riesgo para su modificación o eliminación.

La atención secundaria y terciaria: está indicado el tratamiento en edades tempranas para tratar de modificar el crecimiento antes de la pubertad, es decir en el período de crecimiento del niño y la niña. Si la causa es mandibular se debe mantener o restringir el crecimiento, ya que en estos casos el tratamiento se hace muy difícil, llegando a ser necesario, en la mayoría de los pacientes tratamiento quirúrgico, el que se realiza en el tercer nivel por los Equipos Multidisciplinarios de Ortognática.

Si es debido a hipodesarrollo maxilar se debe estimular su crecimiento, con resultados favorables en períodos de crecimiento. Otro aspecto a valorar es la posibilidad de enmascararse la anomalía por movimientos dentarios, es decir protuir incisivos superiores y lingualizar inferiores. En caso que se diagnostique apiñamiento en el arco superior se debe valorar su expansión y tratar de no realizar exodoncias, ya que esto aliviaría el apiñamiento pero agravaría la mesioclusión.

Los prognatismos mandibulares severos en adolescentes, sobre todo en varones, cuando la hiperplasia mandibular ya es reconocida antes del brote de crecimiento puberal, se deben remitir al nivel terciario para ser valorado por un equipo multidisciplinario de ortognático.

Mecanoterapia

En esta parte del tratamiento se aplican:

• Aparatos fijos
• Aparatos removibles
• Aparatos funcionales
• Aparatos Ortopédicos
• Combinaciones

Fuentes

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