Oligoamnios
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Oligoamnios. El oligoamnios severo aparece en el segundo trimestre, puede llevar al desarrollo de anomalías fetales por la presión que ejerce la pared uterina sobre el feto, entre estas se encuentran: hipoplasia pulmonar, anomalías faciales y de posición de los miembros. Las anomalías que se pueden presentar reciben el nombre de síndrome de Potter (si hay agenesia renal), o secuencia de Potter, si la causa del oligoamnios es otra. La magnitud del daño fetal va a estar en relación, directamente proporcional, con el tiempo de exposición del feto, por lo que mientras mayor sea la exposición mayor será el daño.
Sumario
Etiología
Existen causas maternas, fetales y por drogas que se asocian al desarrollo del oligoamnios. Aunque en un gran porcentaje de los casos no se puede determinar la causa:
- Maternas: puede ser producido por una insuficiencia placentaria, por hipertensión arterial, diabetes mellitus, hipovolemia, enfermedades del colágeno, entre otras causas.
- Fetales: dentro de las causas de origen fetal se pueden encontrar las malformaciones renales, como la valva de la uretra posterior, la agenesia o hipoplasia renal y los riñones poliquísticos; el crecimiento intrauterino retardado, sufrimiento fetal crónico, embarazo prolongado, cromosopatías y rotura prematura de membranas ovulares.
- Drogas: existen diferentes medicamentos que pueden llevar al desarrollo de un oligoamnios, como son los inhibidores de las prostaglandinas: indometacina y el ibuprofeno y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina: captopril y enalapril.
El oligoamnios que aparece en el tercer trimestre es producido por un sufrimiento fetal crónico que, debido a la hipoxia, se produce una disminución del filtrado glomerular por lo que disminuye la producción de orina.
Diagnóstico clínico
Al medir la altura uterina se detecta un signo de menos, la altura uterina se encuentra 3 cm o más por debajo de la correspondiente para la edad gestacional. Al palpar el abdomen las partes fetales se palpan fácilmente y el feto aparece comprimido por las paredes uterinas.
Exámenes complementarios
Los complementarios que se deben indicar son los siguientes:
- Ultrasonido: se hace con el objetivo de confirmar la sospecha clínica de oligoamnios, evaluar el bienestar fetal, descartar la presencia de malformaciones y evaluar el crecimiento fetal.
- Control electrónico fetal: se realiza para diagnosticar la hipoxia fetal crónica.
- Amnioinfusión: se realiza para evitar la compresión fetal y favorecer la visualización de las estructuras fetales.
- Amniocentesis: para evaluar la madurez pulmonar.
- Cordocentesis: para hacer estudio cromosómico fetal.
Complicaciones
Se pueden producir las siguientes:
- Hipoxia fetal por la compresión del cordón umbilical, debido a la escasa cantidad de líquido amniótico.
- Compresión de la cabeza fetal por la misma causa.
- Presencia de meconio en el líquido amniótico, infección corioamniótica.
Por todo lo anterior puede haber sufrimiento fetal e incremento de la morbimortalidad perinatal.
Diagnóstico de enfermería
Enfermería debe realizar los diagnósticos que a continuación se describen:
- Déficit de volumen de líquido amniótico, relacionado con fracaso de los mecanismos reguladores.
- Ansiedad, relacionada con déficit de conocimientos.
- Alteración del crecimiento y desarrollo del feto, relacionada con los efectos de la disminución del volumen de líquido.
- Riesgo de lesión fetal, relacionado con los efectos de la disminución del líquido amniótico.
Intervención
El personal de enfermería debe realizar acciones dependientes e independientes.
Acciones de enfermería dependientes
Alrededor de 40 a 50 % de los oligoamnios se solucionan en pocos días sin necesidad de llevar ningún tratamiento. No obstante, la conducta que se ha de seguir consiste en:
- Ingresar a la paciente para realizar un seguimiento adecuado y velar por la aparición de complicaciones.
- Reposo para disminuir la actividad física de la paciente.
- Aumentar la ingestión de líquidos.
- Depende del momento en que se realice el diagnóstico. Si es en las últimas etapas del embarazo, se hace seguimiento a la paciente mediante ultrasonido para velar porque no aparezcan complicaciones y conocer si el volumen de líquido amniótico ha disminuido, si disminuye, se debe inducir el parto para evitar complicaciones maternofetales.
Acciones de enfermería independientes
- Explicarle a la gestante la importancia de que realice el reposo, para tratar de llevar su embarazo lo más cercano posible al término y evitar las complicaciones fetales.
- Brindarle abundantes líquidos para tratar de aumentar las cantidades de líquido amniótico.
- Explicarle que el momento del parto está en dependencia de la aparición de complicaciones que puedan poner en peligro el bienestar maternofetal.
- Medir signos vitales para valorar el estado hemodinámico de la paciente.
- Auscultar frecuencia cardíaca fetal y medir la dinámica uterina.
Evaluación
Al ejecutar las intervenciones de enfermería se espera lograr que:
- La paciente coopere con el reposo y logre que su embarazo llegue al término.
- Comprende las complicaciones que pueden presentar ella y su bebé a causa del oligoamnios.
- Coopera con el tratamiento indicado.
- La paciente comprende la necesidad del procedimiento que se realiza para la extracción del niño.
- La paciente y sus familiares tienen información acerca de la situación y evolución de la madre, así como del estado del niño.
- Se toman las medidas de resucitación a tiempo por lo que el recién nacido no presenta complicaciones.
Véase también
Fuentes
- O.Rigol, Obstetricia y ginecología, Tomo I, 1ra. ed., 1984.
- Servicios de Salud Reproductiva, Obstetricia y Ginecología, libros de texto I.Rigol Ricardo, Orlando
- Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología
