PECEP (Pesario Cervical para evitar prematuridad)

PECEP(Pesario Cervical para evitar prematuridad) Concepto: es un anillo de silicona que se ha utilizado desde hace más de 50 años, para la prevención del parto prematuro.

El pesario cervical es un anillo de silicona, inocuo y barato, que colocado en estas gestantes permite disminuir en un alto porcentaje los partos prematuros. El objetivo del pesario cervical es disminuir el riesgo de un parto antes de tiempo, un parto prematuro. El cierre del cuello uterino el pesario cervical que se extrae alrededor de las 37 semanas es un procedimiento sencillo.

Mecanismo de Accion

• Capacidad mecánica para envolver el cérvix hacia atrás.
• Elonga el cérvix.
• Cambia el ángulo útero-cervical, disminuyendo la presión intramniótica sobre el OCI.
• Cierra y le brinda rigidez al canal cervical, debido a que produce edema cervical.
• Disminuye el contacto de las membranas integras con la vagina.
• Crea una barrera inmunológica entre el espacio corioamniótico- extraovular y la flora microbiana vaginal como en el caso del cerclaje quirúrgico.

Ventajas y Desventajas

VENTAJAS

• No complicaciones.
• Método no invasivo.
• Disponible.
• Fácil colocación.
• Alivio psicológico y síntomas de aumento de presión en vagina.

DESVENTAJAS

• Dificulta la valoración ultrasonográfica del cérvix.
• Aumento de secreción vaginal, leucorrea no infecciosa en respuesta a un cuerpo extraño en vagina.

Indicaciones

El tratamiento con un pesario debe comenzar entre las semanas 16 y 22 de embarazo. elegir un tamaño correcto es esencial para un tratamiento óptimo y minimizar los síntomas.

1. Pacientes con diagnóstico previo al embarazo, de incompetencia ístmico cervical. Se le coloca el pesario desde la semana 16 aunque no presente modificaciones cervicales.

• Abortadora habitual de causa anatómica.
• Paciente que requirió uso de pesario o cerclaje en el embarazo anterior.

2. Pacientes que en el actual embarazo presente sospecha de incompetencia ístmico cervical: (se le coloca al observar las modificaciones cervicales).

• Cérvix menor o igual que 25 mm en la gestación actual.

3. No se contraindica en pacientes seropositivos al VIH.

4. Se utiliza de igual manera y con iguales criterios en gestaciones simples y múltiples.

Requisitos para su uso

• Feto vivo.
• Membranas integras.
• Útero no irritable.
• No colporrea patológica y urocultivo negativo.
• Ausencia de hemorragia uterina.
• Aceptación de la paciente.

Como seleccionar el pesario según la situación clinica

Contamos con tres medidas de pesario que corresponden a las más usadas según las situaciones clínicas presentadas por las pacientes, dos de ellas para embarazo simple y una para embarazo múltiple.

Como colocar el pesario

Cuidados previos a la colocación del dispositivo:

• Proceder siempre a la desinfección química (solución esterelizante) del pesario antes de colocarlo.
• NO ESTERILIZAR EN AUTOCLAVE.

Como se coloca:

• Posición de la gestante en litotomía.
• Colocación de espéculo.
• Toilette vaginal con solución salina y yodo povidona.
• Se comprime la circunferencia externa del dispositivo en su máximo diámetro (resultando un numero 8) en el exterior de la vagina, y se introduce en la vagina hasta el fondo de saco. Se coloca el pesario con la copa hacia arriba, convexidad hacia arriba, permitiendo que el mayor diámetro del pesario se apoye en el suelo pélvico y/o en el sacro (hacia el fondo de saco).
• Posteriormente se trata de coincidir la porción anterior del dispositivo con la sínfisis del pubis y se abre en el interior de la vagina ajustándose al cérvix, de modo que el cuello del útero se encuentre dentro del diámetro del anillo superior. una leve hinchazón del cuello (edema, incluso con coloración del cérvix azulada) puede ser un efecto deseado.
• Una vez colocado se indica a la paciente que se incorpore y camine para asegurarnos que no siente molestia o se cae el pesario, si esto sucede verificar diámetro del pesario utilizado y se puede reinsertar.

Este dispositivo no se cambia, se mantiene durante todo el tiempo que está indicado, debido a que la vagina tiene un mecanismo propio de autodepuración, unido a que el pesario es horadado (tiene agujeros) por lo que facilita dicho mecanismo.

Seguimiento de la paciente con pesario

Pacientes con diagnóstico previo al embarazo de incompetencia ístmico cervical. Abortadora habitual de causa anatómica, paciente que requirió uso de pesario o cerclaje en el embarazo anterior.

• Manejo ambulatorio con seguimiento cada 15 días clínico y ecográfico

Pacientes que al realizarle la ecografía según puntaje para profilaxis de la prematuridad clasifican como alto riesgo o inminencia de prematuridad

• Evaluar ingreso en hogar materno u hospital con seguimiento ecográfico cada 15 dias.

Como se retira el pesario

• Se introduce los dedos en la vagina, se localiza y se extrae.
• La colocación y el retiro del pesario debe ser realizada por un personal médico entrenado.

Cuidados para su conservación después de extraídos

• Limpieza mecánica siempre.
• Si es necesario retirar el pesario y volver a reinsertar el mismo a la misma paciente se procede solo a la descontaminación.
• Para guardarlo es necesario la desinfección (solución esterelizante) y repetir el proceso de desinfección antes de colocarlo a otra paciente.
• Se guarda en la farmacia del centro de atención.
• No se puede esterilizar en autoclave.

Indicaciones para su retiro una vez colocado

• Gestorragias.
• Amenaza de parto pre término.
• Rotura prematura de membranas.
• Edad gestacional de 37 semanas cumplidas.
• Sospecha de corioamnionitis.
• Infección vaginal de difícil manejo. Es criterio para la colocación del pesario no tener una colporrea patológica. Si ocurre una infección vaginal seguir las pautas de manejo según lo indicado para síndrome de flujo vaginal, con pesario colocado. Si persiste infección vaginal y por exudado vaginal ésta es debido a gérmenes no propios del ecosistema vaginal, se retirará el pesario, se tratará el germen y se recolocará posterior a la negativización del exudado vaginal.

IMPORTANTE: Recordar que el aumento del flujo vaginal es consecuencia de la reacción a un cuerpo extraño que provoca el dispositivo a nivel de la mucosa vaginal y tiene características clínicas semejantes a la leucorrea fisiológica del embarazo (blanquecina, inolora y asintomática).

Prescribe

• Especialista de Ginecología y Obstetricia.
• El pesario se colocará en consulta especializada de segunda opinión por especialista de Ginecología y Obstetricia que realiza Cervicometría y/o entrenado en la colocación en el policlínico seleccionado en la provincia y en el servicio de obstetricia del hospital donde se realice un diagnóstico de inclusión de la paciente. En todo caso debe quedar registrado el uso en el carné obstétrico.

Donde esta ubicado el medicamento

• Farmacia de la unidad de salud correspondiente.

Fuentes

• [1]
• [2]
• [3]
• [ MSc. Roberto Guzmán Parrado, MSc. Alfredo Nodarse Rodríguez, **MSc.Elena Guerra Chang, MSc. Ana Mary Sanabria Arias, MSc. Martha Patricia Couret Cabrera, MSc. Dayamí Díaz Garrido. Caracterización del uso de pesario cerclaje como prevención del parto pretérmino . Disponible en: *[4]