PROPRANOLOL CLORHIDRATO
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Propranolol clorhidrato.
Sumario
Indicaciones
Hipertensión arterial, angina de esfuerzo, arritmias cardíacas, cardiomiopatía hipertrófica, hipertensión portal, profilaxis secundaria del infarto miocardio, feocromocitoma, profilaxis de la migraña, tirotoxicosis. Ansiedad y temblor.
Contraindicaciones
Asma bronquial, EPOC, bloqueo cardíaco de 2do. Y 3er. Grados, angina de Prinzmetal, shock cardiogénico, insuficiencia cardíaca descompensada, bradicardia intensa, síndrome del seno enfermo, acidosis metabólica, enfermedad arterial periférica severa, feocromocitoma (con un α bloqueador).
Precauciones
- E: categoría de riesgo
- C.L.M: compatible, se debe vigilar posibles efectos indeseables.
- Niños: los estudios realizados no han demostrados problemas.
- Adulto mayor: más susceptibles a efectos adversos.
- DH: requiere disminución de la dosis. No suspender abruptamente su administración especialmente en la cardiopatía isquémica. Bloqueo cardíaco de 1er. Grado. Hipertensión portal.
- Diabetes mellitus: ligera disminución de la tolerancia a la glucosa, enmascara los síntomas de la hipoglucemia. Miastenia gravis. Historia de la hipersensibilidad, incrementa sensibilidad a alergenos y las respuestas alérgicas. Cuando en raras situaciones, no se disponga de una alternativa mejor, un β bloqueador cardíaco selectivo se puede administrar a pacientes con historias de broncospasmo bajo una estrecha vigilancia especializada.
Reacciones adversas
- Frecuentes: broncospasmo, insuficiencia cardíaca trastornos de la somnio, pesadillas, confusión depresión, lasitud. Ocasionales: vasoconstricción periférica (agrava la claudicación intermitente y el fenómeno de Raynaud), hipoglicemia o hiperglucemia, alopecia, mareos, hipotensión postural. Raras: trombocitopenia, púrpura, reacciones cutáneas, exacerbación de psoriasis, trastornos visuales, psicosis, alucinaciones, síndrome oculomucocutáneo.
Interacciones
Los β bloqueadores aumentan su efecto sobre la presión arterial con antihipertensivos, alcohol, fenotiacinas, antidepresivos tricíclicos, IMAO, ansiolítica e hipnótica, dopaminérgicos como L-dopa, baclofeno alprostadil. Antagonizan su acción antihipertensiva los esteroides, AINE, estrógenos y carbenoxolona. Aumenta la presión arterial epinefrina, norepinefrina, dobutamina tropisetrón.
Hipertensión de rebote con clonidina. Vasoconstricción periférica con ergotamina y metisergida. Junto con nifedipina y verapamil produce hipotensión severa e insuficiencia cardíaca. Diltiazem bloqueo AV. Antiarrítmicos: inducen bradicardia, depresión miocárdica y bloqueo AV y bradicardia. Antidiabéticos: enmascara signos de hipoglicemia y potencia los efectos hipoglicemiantes de la insulina. Cimetidina: aumenta sus niveles plasmáticos. Pilocarpina: induce arritmias. Antagoniza la acción de la teofilina y los β agonistas. Propanolol aumenta riesgo de toxicidad por bupivicaína y lidocaína. Eleva concentraciones plasmáticas de rizatriptán. Antagoniza los efectos de la neostigmina y piridostigmina e incrementa las acciones de los relajantes musculares. Eleva concentraciones séricas del propranolol: cimetidina, propafenona, fluoxetina y cloropromacina. Rifampicina: acelera el metabolismo del propranolol.
Posología
- Adultos: v.o., hipertensión arterial: 80 mg 2 veces/d aumentado hasta un rango de 160-360 mg/d, los incrementos serán semanalmente de acuerdo con la respuesta del paciente. Angina: 40 mg 2 ó 3 veces al día aumentando hasta un rango de 120-240 mg/d. Infarto del miocardio: comenzar 5 a 21 d después del infarto con dosis 40 mg/4 veces al día los 3 primeros días seguidos de 80 mg c/12 h en dependencia de la tolerancia del paciente. Arritmias, cardiopatía hipertrófica, tirotoxicosis: 10-40 mg 3 4 veces/d. Ansiedad con palpitaciones, temblor y sudor: 40 mg/d, incrementar a 40 mg 3 veces/día, si es necesario. Profilaxis de migraña y temblor esencial: iniciar con 40 mg 2 a 3 veces/d y de mantenimiento 80 a 160 mg/d. hipertensión portal: inicialmente 40 mg 2 veces/d, incrementar a 80 mg 2 veces/d según frecuencia cardiaca, máximo 160 mg 2 veces/d. Feocromocitoma: asociado a un fármaco α bloqueador en el preoperatorio, 60 mg/d durante 3 días; en casos no operables 30 mg/d. Por inyección intravenosa en arritmias y crisis tirotoxicósicas, 1 mg en no menos de 1 min; se repetirá a intervalos de 2 min si fuera necesario, máximo de 10 mg o de 5 mg en la anestesia. La excesiva bradicardia puede ser contrarrestada con sulfato de atropina 0,6 a 2,4 mg i.v., en dosis dividida de 600 µg.
- Niños: hipertensión arterial: dosis inicial de 1mg/kg v.o. en dosis dividida, incrementar según respuesta hasta un rango habitual de 2 a 4 mg/kg/d en dosis dividida. Para las arritmias, tirotoxicosis, feocromocitoma: 250 a 500 µg/kg 3 a 4 veces/d v.o. Profilaxis de migraña en niños mayores de 12 años 20 mg 2 a 3 veces/d. Niños que requieran de administración por vía i.v.: 25 a 50 µg/kg 3 a 4 veces/d, inyectados lentamente bajo supervisón adecuada.
Tratamiento de la sobredosis y efectos adversos graves
Medidas generales.
Información básica al paciente
Nada a señalar.
Fuentes
- Formulario Nacional de Medicamentos. Ministerio de Salud Pública. Centro para el Desarrollo de la Farmacoepidemiología. Cuba 2006.
