Piomiositis
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Piomiositis en niños: Es una infección bacteriana aguda del músculo esquelético habitualmente debida a S. aureus. La acumulación de pus es exclusivamente intramuscular. Clínicamente se caracteriza por dolor muscular, tumefacción y sensibilidad al tacto. La piomiositis es una infección bacteriana aguda del músculo esquelético estriado, típica de países tropicales pero infrecuente en España.
Origen
La piomositis fue descrita por primera vez por Scriba (1855). Cada vez se diagnostican más casos en las zonas cálidas de países de climas templados, especialmente en primavera y verano. En las regiones tropicales la piomiositis se da indistintamente en todos los grupos de edad. Sin embargo, la incidencia en España es mayor en la población pediátrica, sobre todo en varones. Este hecho podría tener relación con una mayor actividad física o con la mayor violencia de sus juegos. Así, el 25-50 % de los afectados1 refieren antecedente de traumatismo local en la zona donde posteriormente se desarrolla el absceso. Se cree que la coincidencia de la lesión focal con una bacteriemia transitoria asintomática facilitaría el asentamiento de los gérmenes en el tejido previamente dañado.
Patogenia
Por lo general ocurren de una herida penetrante, isquemia prolongada de una extremidad o infección contigua. La piomisotis (absceso muscular primario) es una infección bacteriana del musculo que aparece en ausencia de sitio predisponente de infección. Las piogenas cursan con dolor, sensibilidad y tumefacción indurada generalmente sin adenopatias regionales. Puede existir afectación cutánea por contiguidad y afectación sistémica. Habitualmente están causadas por S.aureus, aunque también se han identificado estreptococos del grupo A, Pseudomonas sp, E.Coli, Klebsiella etc. Los microorganismos llegan a través de heridas profundas o desde focos cercanos.
Diagnóstico
El diagnóstico diferencial ante un caso de piomiositis es amplio e incluye:
- Trombosis venosa
- Osteomielitis
- Artritis séptica
- Celulitis
- Sarcoma y apendicitis.
Tratamiento
El tratamiento con antibioterapia intravenosa puede ser suficiente en fases precoces sin necesidad de realizar un drenaje quirúrgico. El tratamiento inicial se debe administrar por vía intravenosa. De manera empírica, en el paciente sin factores de riesgo, se deben utilizar antibióticos que tengan una buena cobertura frente al S. aureus sensible a la oxacilina, como la cloxacilina o una cefalosporina de primera generación. Si el paciente presenta mal estado general, tiene factores de riesgo o es menor de un año, se debe adoptar una pauta de mayor espectro hasta la confirmación bacteriológica, sin olvidar que en los últimos años se ha descrito la aparición de S. aureus resistente a la oxacilina en niños de la comunidad sin factores de riesgo asociados, inicialmente en Estados Unidos10 y recientemente también en España11. La duración del tratamiento no está bien establecida y varía en función de la gravedad y evolución, que es de 3 a 6 semanas.
Pronóstico
El pronóstico es generalmente bueno si conseguimos realizar una intervención precoz. En conclusión, ante todo niño con fiebre, dolor osteomuscular localizado y/o impotencia funcional debemos considerar la piomiositis como posible entidad dentro del diagnóstico diferencial. Es esencial conocer la mayor rentabilidad de la RM frente a otras técnicas diagnósticas de fácil acceso pero escasa sensibilidad en las fases precoces. Una sospecha clínica fundada con estas pruebas iniciales normales exigiría un seguimiento hospitalario o ambulatorio de la evolución del cuadro.
Fuentes
- tratado.uninet.edu/c080503.html
