Pre y post-operatorio
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Pre-operatorio abarca desde que se diagnostica la enfermedad hasta que se realiza el acto quirúrgico. El objetivo es llevar al paciente al salón en las mejores condiciones psicosomáticas. Post-operatorio Se extiende desde que el paciente ocupa su cama hasta que se le de alta en consulta.
Sumario
- 1 Pre-operatorio inmediato
- 2 Pre-operatorio mediato
- 3 Complementarios a realizar
- 4 Cirugía urgente:
- 5 Postoperatorio inmediato:
- 6 Postoperatorio mediato
- 7 Complicaciones más frecuentes del postoperatorio:
- 8 Infecciones postoperatorias:
- 9 Peritonitis
- 10 Factores que intervienen:
- 11 Diarreas y vómitos frecuentes
- 12 Dieta en el preoperatorio
- 13 En el postoperatorio:
- 14 Fuente
Pre-operatorio inmediato
Abarca las primeras 24 horas antes de la operación.
Factores a tener en cuenta:
- Alimentación.
- Vaciar emuntorios: sonda de Foley, enemas evacuantes (1 o 2).
- Sedación del paciente: fenobarbital, nitrazepam.
- Rasurar.
- Uso de levine.
- Uso de antibioticoterapia profiláctica: generalmente cefalosporinas, 2 horas antes de la operación y una o dos luego de la operación.
Pre-operatorio mediato
Abarca desde que se decide la intervención hasta las 24 horas antes de la operación. Factores a tener en cuenta:
- Psiquis de paciente.
- Estado nutricional: aporte proteico y vitamínico fundamentalmente.
- Estado hemático.
- Estado cardiocirculatorio: test de esfuerzo, EKG.
Triada de Virchow:
- Ítem de lista viñeteadahipercoagulabilidad.
- Ítem de lista viñeteadalesiones de la íntima
- Ítem de lista viñeteadaremanso venoso.
- Estado respiratorio: obesos, intervenciones de hemiabdomen superior, asma, EPOC.
- Aparato digestivo: muy importante la revisión estomatológica.
- Función hepática.
- Aparato genitourinario.
- Sistema endocrino: enfermedades del tiroides, DM, insuficiencias suprarrenales.
- Estado de la piel: dermatitis, ptiriasis, hongos.
- Reposo prolongado.
Complementarios a realizar
- Aparato respiratorio:
- Pruebas funcionales respiratorias: si cirugía torácica.
- Rx tórax: en pacientes > 40 años.
- ACV:
- EKG si paciente > 40 años.
- Aparato digestivo:
- Función hepática.
- Función renal.
- Sistema endocrino:
- Si DM: glicemia, PTG, Benedit
- Sistema hematológico:
- Hemograma con diferencial.
- Coagulograma: no operar si Hb < 10g/L.
Cirugía urgente:
- Apremiante.
- No apremiante.
El postoperatorio se extiende desde que el paciente ocupa su cama hasta que se le de alta en consulta.
Postoperatorio inmediato:
Abarca las primeras 24 horas.
- Posición en decúbito Fowler: la cabeza hacia el lado.
- Ex. Complementario necesarios.
- Signos vitales.
- Vigilar sangramientos.
- Calmar el dolor.
- Alimentación.
- Hidratación.
- Cuidado de las sondas, levine.
- Vigilar drenaje.
Postoperatorio mediato
- Seguimiento de los exámenes complementarios.
- Signos vitales según las necesidades.
- Cura de heridas.
- Deambulación precoz.
- Alimentación: si tiene levine, hoja de balance hidromineral.
- Hidratación.
- Retirar puntos: 7 días los normales; 14 los subtotales y 21 los totales.
Complicaciones más frecuentes del postoperatorio:
Cardiovasculares
- Paro cardiaco.
- IMA.
- Hemorragias.
- Tromboembolismo pulmonar.
- Edema agudo de pulmón.
- Trombosis venosas.
- Infarto pulmonar.
Respiratorias
- Atelectasia: microatelectasias.
- Infecciones.
Sépticas
- Infecciones de la herida.
- Abscesos: de la herida o de cavidades.
Genitourinarias
- Sepsis.
- Globo vesical.
- Retención urinaria.
Otras
- Evisceración.
- Dehiscencia de la herida.
- Dilatación gástrica aguda.
- Ileo paralítico.
Infecciones postoperatorias:
Según la localización:
- De la herida quirúrgica:
- Celulitis.
- Abscesos de la herida: superficial o profundo.
De otras localizaciones:
- Del aparato respiratorio:
- Laringitis.
- Traqueobronquitis.
- BNM y neumonías.
- Abscesos.
- Del aparato cardiovascular:
- Flebitis: periféricas y piliflebitis.
- Bacteriemia.
- Septicemia.
- Endo y miocarditis.
- Sistema HLP:
- Linfangitis aguda: reticular y troncular.
- Adenitis aguda.
- Aparato urinario:
- Uretritis.
- Cistitis.
- Pielonefritis.
- Pionefritis.
- Flemón perinefrítico.
- Aparato digestivo:
- Esofagitis aguda.
- Gastritis aguda.
- Enterocolitis: submembranosa y necrotizante.
- Hepatitis: sépticas y virales.
- Abscesos hepáticos.
- Colangitis.
- Pancreatitis.
- Parotiditis.
- Abscesos perianales.
- Serosas:
Peritonitis
Difusa o localizada (absceso aubfrénico, del Douglas, múltiples, interasas).
- Empiemas.
- Pericarditis.
- Del aparato genital:
- Colpitis.
- Metroanexitis.
- Orquiepididimitis.
- Vaginitis.
- Sistema nervios:
- Neuritis.
- Meningitis.
- Encefalitis.
- Abscesos cerebrales.
- Tétanos.
- SOMA:
- Sinovitis aguda.
- Osteomielitis.
- Tenosinovitis.
- Artritis.
b) Según el agente patógeno:
- Bacterianas:
- gérmenes aerobios.
- Gérmenes anaerobios
- Gérmenes mixtos.
- Virales.
- Hongos.
Factores que intervienen:
1) Microbianos:
- Número de gérmenes.
- Virulencia.
- Vías de contaminación: directa o indirecta.
2) Huésped:
- Factores generales:
- Disminución del aporte de fagotitos.
- Fagocitosis anormal.
- Muerte intracelular anormal de las bacterias.
- Factores séricos anormales.
b)Factores locales de baja defensa:
- Irrigación deficiente.
- Cuerpos extraños.
- Hematomas.
- Tejidos desvitalizados.
3)Ambiente.
- Riesgo quirúrgico: Es el posible riesgo o peligro que amenaza al paciente que será sometido a una operación.
- Riesgo en el RN:
- Más susceptibles a las pérdidas de calor y a los cambios de temperatura ambiental.
- Músculos respiratorios leves: respiración fatigosa, propensos a hipercapnia.
- Secreciones bronquiales abundantes y poca fuerza para expulsarlas (favorece complicaciones y espasmo laríngeo).
- Abdomen corto y prominente: el hígado ocupa gran parte de él.
- Epiplón poco desarrollado: disminuye la protección.
- El apéndice en ocasiones es subhepático y refleja los síntomas hacia el cuadrante superior derecho.
Diarreas y vómitos frecuentes
Se deshidrata fácilmente y hay alteraciones de los electrolitos y el equilibrio ácido base. La sudoración es abundante y la diuresis exagerada, lo que también contribuye a este proceso.
- El niño no elimina grandes cantidades de sales: puede desarrolla edemas, sobrehidratación.
- Sistema termorregulador deficiente: fiebre elevada frente a infecciones ligeras.
- Pobre almacenamiento de glucógeno por lo que es muy importante ser cuidadosos con la alimentación.
- Pequeño volumen sanguíneo: 30-50ml equivale a 500ml en el adulto.
- Metabolismo basal elevado.
- Son vulnerables a traumas e infecciones, fundamentalmente respiratorias.
- Contraindicada la anestesia local.
- Postoperatorio:
- Decúbito lateral izquierdo.
- Alimentación con agua azucarada o jugo de naranja tan pronto salga de la inconsciencia.
- Riesgo en el anciano:
- Enfermedades de base.
- Deficiencias metabólicas: hipovitaminosis, hipoproteinemia y anemia.
- Alteraciones arteriales.
- Tendencia a los edemas: nutricional, circulatorio, renal.
- Baja resistencia a las infecciones: inmunodeprimidos.
- Indicar antibioticoterapia profiláctica.
- Complicaciones frecuentes: neumonías.
- Riesgo en el diabético:
- Cuándo operar al diabético:
- Cirugía de urgencia: normalizar glicemia, suprimir acidosis, restaurar en lo posible los trastornos metabólicos y nutricionales.
- Cirugía electiva: controlar DM, restaurar al máximo las reservas (glucógeno, vitaminas, minerales).
- Normas generales.
Dieta en el preoperatorio
- Alimentos hervidos, asados poco condimentados.
- Se alimentarán hasta 6-8 horas antes de la operación.
- Ayunará solo cuando sea imprescindible.
En el postoperatorio:
- Si es por vía oral: 1er día líquidos, leche descremada, cereales hervidos.
2do viandas, cereales.
No menos de 200g de carbohidratos al día.
- Parenteral: es obligatoria en pacientes con nutrición deficiente de larga evolución, deshidratación, tto insulínico.
- Vitaminas: por unos cuantos días antes y después de la operación: complejo B, vitamina C, A, K, extracto hepático.
- Proteínas: carne, leche, huevos, trigo, soya. Si hipoproteinemia, plasma
- Balance hidroelectrolítico.
- Insulina: cuando se controla con dieta y tabletas, se administra 1 unidad de insulina simple o regular por cada 5-6g de glucosa 5%. De ser necesario se añaden dosis cada 4-6 horas por vía SC.
- Anestésicos
- Regionales: procaína o novocaína, lidocaína, tetracaína... son bien tolerados.
- Generales: en orden de tolerancia: óxido nitroso, barbiturados, fluothane, ciclopropano (ligeramente hiperérgico), y éter, tricloroetileno y cloroformo que son poco usados e intensamente hiperérgicos.
- Relajantes musculares: al combinarlos con los anestésicos facilitan los planos de anestesia superficial.
- Medicación pre-anestésica: debe ser ligera, se prefieren los vagolíticos (atropina), antihistamínicos (prometacina). Disminuye la descarga adrenal y evita la depresión interna del paciente.
- Riesgo en el obeso:
- Vida sedentaria.
- Respiración superficial y disneica: hipoventilación pulmonar, hipoxia crónica, hipercapnia.
- Insuficiencia cardiaca por infiltración grasa.
- Insuficiencia hepática por infiltración grasa.
- Tienen menos sangre por kg de peso (60ml vs 85ml) que el individuo no obeso.
- Frecuentemente se asocia a DM, afecciones cardiocirculatorias y renales.
- Técnicamente son dificultosas las intervenciones por el grosor de los planos, por la infiltración masiva de epiplones y mesos, por la presión intraabdominal muy elevada y por la anestesia mal tolerada.
- Frecuentemente se complican:
- Por mala ventilación pulmonar.
- Citosis.
- Insuficiencia cardiaca derecha por hipertensión pulmonar (HTP).
- Trombos: por su peso es muy difícil la movilización precoz.
- Infecciones de la herida.
- Desunión de las suturas.
- Tienden a desarrollar hematomas y colecciones de serosidad y grasa licuada entre los planos de sutura.
- Riesgo en el cardiópata:
- Complicaciones frecuentes:
- Tromboembolismos.
- Infecciones.
- Hemorragias.
- Shock.
- Cardiopatías en relación con el riesgo:
- IMA.
- Cardiopatía coronaria.
- Valvulopatías reumáticas.
- Arritmias y bloqueos: no constituyen contraindicaciones quirúrgicas, tener cuidado con los bloqueos de rama o auriculoventriculares.
- HTA.
- Pre-operatorio:
- Cardiotónicos.
- Diuréticos.
- Restricción de sal.
- Reposo físico.
- Estado psíquico del paciente: evitar la ansiedad.
- Constatar posible existencia de dolor precordial.
- Combatir insomnio: fenobarbital.
- Riesgo en el desnutrido:
- Convalecencia prologada por complicaciones:
Desequilibrio hidroelectrolítico y ácido-base.
Cicatrización lenta de los tejidos con dehiscencia de la sutura.
- Aporte diario de 4000 calorías.
- Tranfusiones cada 2-3 días.
- Tratamiento con hierro si anemia hipocrómica.
- Si Hb <10g/L no realizar cirugía electiva.
- Vitaminoterapia.
- Preparación de colon
Puede ser:
- Rápida: 48-72 horas.
- Prolongada: hasta 6 días.
- Dieta pobre en residuos hasta el día antes de la operación en el que solo se administran líquidos.
- Inhibición de la flora intestinal:
- Neomicina.
- Talilsulfatiazol.
- Succinilsulfatiazol.
- Neomicina + talilsulfatiazol.
- Limpieza mecánica:
- Enema evacuante diario: SSF 1000ml por 6 días.
- Aceite de ricino: 60ml el 1er día de preparación y 60ml 48 horas antes de la intervención.
- Vitaminoterapia: vitamina K fundamentalmente: 10mg/día IM.
Fuente
Libro de Cirugía. Tomo I. Dr.Alejandro García Gutiérrez y Dr.Gilberto Pardo Gómez. Colaboración del Dr: José Rolando Rodríguez