Pulpotomía
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Pulpotomía . Es el tratamiento de la pulpa de dientes temporales que presentan caries profunda con retracción pulpar, sin sintomatología clínica ni radiológica o con pulpitis (inflamación) coronaria. El mantenimiento de los dientes temporales es muy importante para el normal desarrollo de las estructuras orofaciales.
Sumario
Síntomas
El cambio de coloración de los tejidos blandos, la presencia de abscesos o fístulas, una movilidad aumentada, etc. son signos de una alteración pulpar irreversible. La pulpotomía con formocresol está indicada en dientes con caries asintomática y retracción pulpar o en pulpitis coronarias sin manifestaciones clínicas ni radiológicas de afectación de las raíces.
Técnicas
Una historia y exploración previas, así como la realización de una radiología son imprescindibles. La posición adecuada del paciente y del profesional, el uso de una técnica correcta y unas medidas de asepsia son normas fundamentales para el éxito de la pulpotomía. Tras la anestesia, se limpia la caries y se prepara una cavidad, retirando el techo de la cámara pulpar y eliminando el tejido pulpar. Se presiona para remitir el sangrado y se coloca el formocresol. Posteriormente se cubre la cavidad con un cemento con unas gotas de formocresol. Una vez sellada la cavidad se prepara el diente para la colocación de una restauración, generalmente con una corona metálica.
- Radiografía diagnóstica.
- Comprobar vitalidad pulpar.
- Anestesia local, nunca intrapulpar.
- Aislamiento absoluto del campo.
- Limpieza de caries en caso necesario.
- Acceso cameral, retirada de tejido pulpar cameral y visualización de la entrada de los conductos radiculares.
- Lavado con solución salina estéril o agua destilada.
- Hemostasia con bolillas de algodón estériles no agresivo del tejido remanente, no hacer presión.
- Selección del medicamento a utilizar para la conservación de la pulpa radicular.
- Si se utiliza hidróxido de calcio éste se colocará en forma de pasta a la entrada de los conductos radiculares.
- Si se utiliza formocresol se colocará con una bolilla por 5 minutos diluido al 1:5 después se retirará de la cavidad.
- Relleno con sellado temporal o restauración definitiva.
- Radiografía de comprobación.
- Chequeo periódico clínico y radiográfico.
Complicaciones
A pesar de realizar una pulpotomía correcta, el tratamiento puede fracasar ya que es una terapia en la que intervienen varios factores, algunos imposibles de controlar.
Requisitos
- Edad del paciente.
- Estado general de salud.
- Pulpa vital inflamada en estadios no avanzados no supurativos.
- Sangramiento pulpar no más de 3 min.
- Buen estado periodontal.
Indicaciones y contraindicaciones
Indicaciones:
- Dientes permanentes con incompleta formación radicular que presenten inflamación pulpar en estadio transitorio o irreversible no supurativo.
- Dientes permanentes maduros con inflamación pulpar en estadio transitorio o irreversible, no supurativo, donde la anatomía del endodonto no permita el tratamiento radical total (TPR).
- Pólipo pulpar en dientes temporales y permanentes inmaduros.
- Dientes temporales con lesiones pulpares, exposición pulpar, pulpitis y cavidades no retentivas que necesitan profundización para su restauración.
Contraindicaciones:
- Dientes permanentes sin vitalidad.
- Sobrecargas dentarias y bruxismo.
- Enfermedad periodontal crónica con pérdida ósea del diente a tratar, Movilidad.
- Destrucción coronaria que no permita su restauración.
- Dientes pilares de prótesis.
- Dolor espontáneo
- Tumefacción, Sensibilidad a la percusión.
- Resorción interna, Resorción radicular,
- Calcificaciones pulpares hemorragia pulpar excesiva.
- Calcificaciones pulpares
- Abscesos periapicales, Fístulas
Medicamentos más utilizados
El hidróxido de calcio es un medicamento que estimula la formación de puente de dentina terciaria a la entrada de los conductos radiculares lo que lo ubica como medicamento de elección en dientes permanentes inmaduros y en dientes con formación radicular completa de pacientes muy jóvenes, es el medicamento mas comúnmente usado en las pulpotomías este grupo de edad.
El Formocresol es muy utilizado en dientes temporales diluido al 1:5 (1 parte de formocresol, 1 de glicerina y 3 partes de agua destilada). Posee gran poder bactericida además de su acción para producir precipitación de las proteínas evitando que se descompongan, su volatilidad le permite llevar su acción a lugares distantes del punto en el que se aplica, su efecto citostático es local si se coloca solo por unos minutos en contacto con la pulpa, previniendo de esta manera el daño a las capas mas profundas.
Formaldehído, Paraformaldehído, Glutaraldehído, Sulfato férrico. Son agentes muy utilizados en endodoncia, desnaturalizan las proteínas y poseen un potente efecto desinfectante, poseen baja toxicidad y han sido investigados como medicamentos de fijación alternativa al formocresol
Otros métodos
Se pueden utilizar además para realizar pulpotomías elementos novedosos como electrocauterios, láser quirúrgico, factor de crecimiento, pastas iodofórmicas, hidroxiapatita, MTA y otros, todos manipulables y unos mas exitosos que otros.
Fuentes
- Manual de Higiene bucodental. Editorial Ciencias Médicas.
- pediatriabucal
