Quistes pancreáticos

Quistes pancreáticos
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Quistes pancreáticos

Los quistes verdaderos o de retención son generalmente pequeños y presentan pared epitelial propia dentro del parénquima pancreático. Existen variedades neoplásicas cistoadenomas y cistoadenocarcinomas de difícil diferenciación. A veces las neoplasias tienen espacios quísticos separados por estroma al ocurrir necrosis intratumoral.

Etiología

Las alteraciones genéticas quísticas generalmente no se limitan al páncreas (enfermedad de Lindau). No se precisa bien el mecanismo de producción de estos quistes verdaderos, ya que la teoría obstructiva no ha sido demostrada, se señala que la ligadura del conducto lleva a fibrosis y atrofia acinosa en lugar de dar lugar a la formación de quistes.

Seudoquistes

No tienen verdaderas paredes y aunque estos varían de tamaño y de situación todas son de estructuras análogas, formados por parte de los tejidos y órganos contiguos que rodean el páncreas en lugar de hallarse contenidos en la glándula.

Sus paredes están constituidas por las vísceras adyacentes, son el resultado de la acumulación de líquido de un proceso inflamatorio, necrótico o hemorrágico del páncreas y suelen ser solitarios; no hay cubierta epitelial, lo que los distingue de los quistes verdaderos.

Etiología

Casi siempre son consecutivos a traumatismos del abdomen superior con afectación del páncreas o a crisis de pancreatitis aguda.

Cuadro clínico

Los quistes y seudoquistes presentan síntomas poco definidos, sensación de llenura pospandrial, dolor por encima del ombligo, flatulencia, náuseas y vómitos por compresión del estómago o del duodeno cuando crecen mucho, en ocasiones presentan íctero obstructivo, cuando la compresión afecta al conducto biliar.

Diagnóstico

El quiste pancreático puede sospecharse en cualquier masa tumoral del abdomen superior poco movible y de evolución progresiva. Los cistoadenomas son lesiones benignas con tendencia a sufrir transformación maligna, es difícil distinguirlos de los cistoadenocarcinomas, ambos tienen crecimiento lento. Los síntomas en general son imprecisos.

El antecedente traumático del abdomen superior o después de intervenciones sobre el páncreas puede orientar el diagnóstico de seudoquiste pancreático, así como después de pancreatitis agudas, el cual se confirma por el US del abdomen superior

Tratamiento

Todos los quistes neoplásicos deben extirparse, incluso el cistoadenoma por su naturaleza premaligna y por el riesgo de compresión sobre las estructuras vecinas y si no es posible su extirpación puede realizarse drenaje interno, aunque este tratamiento es solo paliativo.

Fuente

Dr. Ignacio A. Morales Díaz, Editorial Ciencias Medicas, 2007, Cirugía Tomo III.