Síndrome tóxico del segmento anterior

Síndrome tóxico del segmento anterior Reacción inflamatoria posoperatoria estéril. Región más común: Cirugías de cataratas no complicadas

Síndrome tóxico del segmento anterior. Reacción inflamatoria posoperatoria estéril, causada por sustancias no infecciosas que entran en el segmento anterior en las primeras 12-48 hrs, en cirugías de cataratas no complicadas.

Síntomas

• Visión borrosa.
• Dolor ocular.
• Ojo rojo.

Signos

• Inyección ciliar moderada.
• Edema corneal difuso.
• Reacción inflamatoria en cámara anterior, con o sin membrana en área pupilar y depósitos de fibrina.
• Hipopión.
• Pupila irregular, dilatada, reactiva pero lenta, en caso de no haber membrana.
• Hipotalamia, en caso de seclusión pupilar por membrana, más hipertensión ocular.

Protocolo de diagnóstico

• Historia: antecedentes de cirugía de catarata no complicada, de 12-48 hrs de evolución.
• Agudeza visual mejor corregida.
• Biomicroscopia con lámpara de hendidura: buscar signos descritos.
• Tonometría por aplanación: normal o aumentada, si edema corneal.
• Ultrasonido ocular: descartar signos de reacción inflamatoria importante de la cavidad vítrea, u otras alteraciones asociadas en el segmento posterior.
• Diagnóstico diferencial. El más importante y emergente es con la endoftalmitis aguda bacteriana posoperatoria.

Diagnóstico diferencial

Es todavía un desafío para el oftalmólogo. En condiciones normales la barrera hemato acuosa impide el paso de macromoléculas y células plasmáticas como polimorfonucleares y macrófagos, pero debemos tener presente que aún la cirugía menos traumática causa una reacción inflamatoria debido a la permeabilización temporal de la barrera hemato acuosa (Sham y Spalton, 1994), y permite el paso de proteínas plasmáticas y células inflamatorias en cámara anterior. El diagnóstico diferencial se ha planteado con entidades quirúrgicas y no quirúrgicas.

Quirúrgica

• Reacción fibrinoide posvitrectomía pars plana.
• Restos corticales/núcleo luxado.
• Respuesta química.
• Cirugía complicada (manipulación).
• Hipema microscópico.
• Facoanafilaxis.
• Síndrome tóxico del segmento anterior (TASS, por sus siglas en inglés).

No quirúrgica

• Pars planitis severa.
• Hemovítreo antiguo.
• Retinocoroiditis por toxoplasma y toxocara.
• Retinoblastoma necrótico.

El diagnóstico diferencial con el síndrome tóxico del segmento anterior adquiere una connotación especial en la actualidad por su aparición cada vez más frecuente. Para muchos autores, si presumiblemente es un síndrome tóxico del segmento anterior, se utiliza corticoterapia tópica durante 24 h, si no hay respuesta, la impresión deja de ser síndrome tóxico del segmento anterior y se establece el diagnóstico presuntivo de endoftalmitis.

El síndrome tóxico del segmento anterior es el cuadro clínico en el que se incluyen diversas formas de uveítis que no tienen un origen infeccioso y que pueden presentarse después de cualquier cirugía del segmento anterior, aunque mayormente se le asocia con la cirugía de catarata.

Protocolo de tratamiento

Tratamiento médico

• Antiinflamatorios esteroideos tópicos y orales:
• Colirios: prednisolona, dexametasona 1 gota cada 3-4 h.
• Vía subconjuntival o transparpebral de acción inmediata: dexametasona o betametasona (1 ml).
• Vía oral: prednisona (5-20 mg) 1 mg/kg/día.
• Midriáticos: homatropina (2 %) 1 gota cada 8 h; atropina (0,5-1 %) 1 gota cada 8 h.
• Soluciones hipertónicas: hipertón NaCl (5 % y 10 %) 1 gota cada 4 h durante el día; ungüento oftálmico antes de dormir.
• Si hipertensión ocular: Timolol (0,5 %) 1 gota cada 12 h; dorzolamida (2 %) 1 gota cada 8-12 h; acetazolamida (250 mg) 1 tableta cada 8 h por vía oral.

Seguimiento

• De acuerdo con la severidad del cuadro y confiabilidad del paciente. Evaluar ingreso en casos severos e inseguridad en el cumplimiento del tratamiento.
• Considerar alta clínica cuando haya resolución completa del cuadro clínico.
• Considerar la posibilidad de endoftalmitis posquirúrgica si:

No respuesta evidente a la medicación.

Deterioro de la agudeza visual.

Empeoramiento del cuadro inflamatorio inicial.

Fuentes

• Colectivo de autores (2009). Manual de diagnóstico y tratamiento en Oftalmología. Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas. La Habana, Cuba: Editorial Ciencias Medicas.
• Oftalmología. Criterios y tendencias actuales. Diagnóstico diferencial. Disponible en: "gsdl.bvs.sld.cu". Consultado: 21 de agosto de 2012.