Torsade de Pointes
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Torsade de pointes. Es un término francés que literalmente significa "puntas retorcidas". Fue inicialmente descrito por Dessertenne en 1966 y se refiere a una taquicardia ventricular específica que muestra distintas características en el electrocardiograma (ECG).
Sumario
Descripción
El ECG en las torsades manifiesta una rápida, polimórfica taquicardia ventricular con característicos giros del complejo QRS en torno a la línea isoeléctrica. Se asocia con una caída de la tensión arterial, que puede incluso producir síncope. Usualmente termina espontáneamente pero puede degenerar en una fibrilación ventricular que puede conducir a la muerte súbita en ausencia de intervención médica. Está asociada con el Síndrome del QT largo, una condición en la que existe un intervalo QT prolongado en el ECG.
Seguimiento de la enfermedad
La Torsade de Pointes es un síndrome clínico – electrocardiográfico, que no debe ser diagnosticado solo con los hallazgos ECG sino teniendo en cuenta el entorno clínico en que ocurre la arritmia.
Síndrome clínico ECG de TDP:
- Patrón electrocardiográfico
- Desencadenante apropiado
- Entorno clínico propicio
- Evolutividad
Patrón electrocardiográfico
La morfología característica de la TDP consiste en una taquicardia de complejos ventriculares polimórficos que varían de amplitud y polaridad de latido a latido, simulando una rotación alrededor de una línea de base imaginaria.
Es esencial el registro simultáneo de varias derivaciones para reconocerla, ya que esta morfología puede no objetivarse en todas las derivaciones. Es INCORRECTO afirmar que la morfología característica ondulante de la taquicardia es necesaria y suficiente para diagnosticar TDP, ya que:
- No todas las TDP tienen morfología variable
- No todas las taquicardias polimórficas son TDP
Desencadenantes apropiados
Se reconocen como desencadenantes:
- Bradicardia o bloqueos AV de alto grado
- Extrasístoles con intervalo de acoplamiento largo, entre 440 y 680 mseg, originando una secuencia corto – largo – corto, generando fenómeno de R en T.
Lo más importante para certificar el diagnóstico de TDP es detectar su inicio luego de una pausa y/o vinculado al agrandamiento de la onda U. Como excepción a esta regla, un grupo de trabajo en 1993 describió una serie de pacientes que presentaron arritmias con las características típicas de TDP con la única excepción de presentar una extrasístole con intervalo de acoplamiento llamativamente acortado (alrededor de 250 mseg ) y la denominaron “variante de acoplamiento corto de TDP”.
Entorno clínico propicio
Esta arritmia ocurre en el curso del denominado “síndrome de QT largo”. Dentro de él se incluyen todas aquellas situaciones que prolongan la repolarización, resultando en un intervalo QT > 600 mseg. o un QT corregido (que se definirá posteriormente) > 440 mseg.
Evolutividad
Son características de esta arritmia:
- Refractariedad a terapias convencionales.
- Capacidad de revertir espontáneamente.
- Posibilidad de evolucionar a una arritmia más maligna, como TV sostenida o FV.
- Tendencia a la recurrencia.
Otras taquicardias ventriculares polimórficas:
- TV Polimórfica en curso de:
- Isquemia aguda
- IAM
- Angina variante
- PVM sin repolarización prolongada
- Infarto crónico sin repolarización prolongada
- Inducida por estimulación programada
- Fibrilación ventricular
- De etiología distinta a la degeneración de TDP real
- Diagnóstico diferencial:
- FA o flutter con conducción por vía accesoria
- FA o flutter con aberrancia frecuencia dependiente
- Taquicardia dual:
- TV+TSV con períodos de fusión
- Dos o más TV simultáneas
- Extrasistolía multifocal.
Tratamiento
Es un tipo de taquicardia ventricular, por lo tanto será el mismo tratamiento que esta; pero hay que agregar sulfato de magnesio endovenoso (2 g/100 ml cada dos minutos).
