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Las quemaduras en la piel del ser humano.

Las quemaduras son lesiones traumáticas que provocan necrosis hística de variable extensión y profundidad, causadas por agentes físicos, químicos y biológicos; que causan alteraciones hístico humorales capaces de conducir a la muerte o dejar secuelas invalidantes o deformantes al paciente que las sufre. Entre las causas que pueden producir las quemaduras hay que distinguir aquellas que ocurren por accidentes y que son en gran medida evitables por encontrarse presentes factores humanos como la premura, irresponsabilidad, negligencias, confianza ilimitada o la distracción. Las tres grandes causas de las quemaduras son las producidas por agentes físicos, químicos y biológicos.

Agentes Físicos:

Térmicos:Flash, fuego directo, líquidos calientes o inflamables, metales calientes, vapor de agua. Eléctricos:Electricidad natural, electricidad industrial.Irradiación:Luz solar, rayos ultravioleta, Rx, rayos atómicos, armas termonucleares, otros. Fricción:Apoyo mantenido y prolongado, pavimento, etc. Frío:Congelación.

Agentes Químicos:

Ácidos: Producen deshidratación celular, precipitan las proteínas formando proteinatos ácidos: Acido Clorhídrico, Sulfúrico, Fénico,Nítrico, Tricloroacético, etc. Álcalis:Producen deshidratación celular, saponificando las grasas y formando proteinatos alcalinos. Hidróxido de Na (Sosa Cáustica),Hidróxido de Potasio (Potasa), Hidróxido de Ca (Cal), Hidróxido de Al, Amoníaco, etc. Medicamentos: Algunos medicamentos que solo pueden ser utilizados por vía intravenosa profunda, que al extravasarse producen necrosis de los tejidos con lesiones semejantes a las quemaduras: Glucosa hipertónica, Citostáticos, Levofed, Pentotal, Interferón etc. Agentes Especiales: Principalmente se utilizan en la guerra moderna, y son capaces de producir elevadas temperaturas en su combustión, así como liberar sustancias muy tóxicas: Napalm, Gas mostaza, gas lacrimógeno, Magnesio, Fósforo blanco, etc.

Agentes Biológicos:

Algunas sustancias animales o vegetales que al ponerse en contacto con la piel producen lesiones semejantes a las quemaduras. Resinas Vegetales (Guao, etc.) Sustancias irritantes de origen animal: moluscos etc. Es conveniente aclarar que no existe una relación directa entre la profundidad de una quemadura y su agente etiológico ya que en este fenómeno intervienen varios factores como son el tiempo de actuación del agente y las características propias de éste. CLASIFICACION: Para clasificar las quemaduras debemos tener en cuenta dos factores fundamentales: la extensión y profundidad de las lesiones; por lo que debemos considerar tres clasificaciones basadas en estos aspectos: Clasificación según la profundidad, según la extensión y según su gravedad. Clasificación según la profundidad: Existen numerosas clasificaciones al respecto, unas tendientes a separarlas en distintos grados ,y otras superficiales y profundas .Nosotros la clasificamos teniendo en cuenta factores clínicos y anatómicos. Describiremos y recordemos algunos aspectos acerca de la histología de la piel: la piel se considera como un órgano extendido a modo de membrana de revestimiento que contiene y protege del medio externo a todos los demás órganos y aparatos del organismo. Consta de dos capas fundamentales: Epidermis: Se deriva del Ectodermo, presenta cinco estratos fundamentales: capa córnea capa lúcida capa granulosa capa espinosa capa basal o germinativa Dermis: Se deriva del Mesodermo. Es una membrana conjuntivo-vasculo-nerviosa y se divide en: Dermis papilar Dermis reticular De acuerdo con el número de capas afectadas por el agente lesionante, así será mas o menos profunda una quemadura. Se clasifican:Quemaduras epidérmicas. Quemaduras dérmicas A. Quemaduras dérmicas AB. Quemaduras hipodérmicas B. Quemaduras epidérmicas: Son llamadas también de primer grado o superficiales grado I. Son producidas generalmente por el sol, afectan las primeras capas de la epidermis, pero no lesionan la capa basal o germinativa, no forman ampollas y presentan un eritema debido a la vasodilatación que produce el calor; son muy dolorosas. En ellas no hay pérdida ostensible de líquido y cicatrizan espontáneamente en unos seis u ocho días sin dejar cicatrices ni secuelas. Quemaduras dérmicas A: Se denominan también de segundo grado superficiales, dérmicas superficiales, o superficiales grado II. Son producidas fundamentalmente por el vapor de agua o líquidos calientes. Afectan toda la epidermis y llegan hasta la papilar de la dermis, forman ampollas cuyo contenido es un líquido claro y la base de las misma es de color rosado, son dolorosas, forman costras finas en su evolución, cicatrizan en nueve a catorce días a partir del revestimiento epitelial de las glándulas sudoríparas y los folículos pilo sebáceos no lesionados, dejan como secuela piel apergaminada y despigmentada. Quemaduras dérmicas AB: Se conocen como de segundo grado profundo, dérmica profundas o intermedias grado II. Son producidas generalmente por líquidos hirvientes o inflamados, afectan hasta la capa reticular de la dermis respetando solamente la base de los folículos pilo sebáceos y glándulas sudoríparas, forman ampollas cuyo contenido es un líquido turbio y su base es de color rojo cereza. Son menos dolorosas que las dérmicas A, forman costras gruesas en su evolución y deben cicatrizar entre quince y cuarenta días a partir del revestimiento epitelial de las glándulas y folículos en su tercio inferior y que han sido respetados por la lesión; dejan como secuelas grandes cicatrices hipertróficas y queloides. Con un adecuado tratamiento local y general, evitando sepsis y con una adecuada alimentación, éstas quemaduras deben cicatrizar en quince o veinte días, por el contrario si el tratamiento local o general no es el correcto, existe sepsis o una alimentación deficiente , se comporta su evolución como quemaduras hipodérmicas B, y entonces requiere injerto de piel. Quemaduras hipodérmicas B: Reciben el nombre de tercer grado, profundas grado II o hipodérmicas. Se producen fundamentalmente por llamas directas, electricidad o agentes químicos; en ellas aparece destrucción total de la piel y pueden lesionar zonas más profundas como músculos, huesos, etcétera llegando a producir verdaderas carbonizaciones. Clínicamente son lesiones de color blanco- nacaradas o parduscas, indoloras y de consistencia dura; evolucionan hacia la formación de escaras, las cuales se desprenden espontánea o quirúrgicamente y se recubren con injertos de piel. Como en estas quemaduras están destruidas todas las capas de la piel su cicatrización es imposible; no obstante cuando son muy pequeñas pueden cicatrizar a partir de los bordes de la lesión en un período de tiempo muy prolongado y con el peligro de dejar grandes secuelas. Clasificación según extensión. Cálculo de la superficie corporal quemada. Hay muchos métodos para calcular la extensión de una quemadura, todos ellos tienden a dividir el cuerpo humano en por cientos. Ninguno es verdaderamente exacto y muchos son difíciles de recordar. La más utilizada es la llamada regla de los tres, fácil de recordar ya que todos sus componentes son múltiplos de tres. Este esquema no es aplicable a los niños, dado que en éstos la cabeza posee una mayor superficie porcentual. Clasificación según su gravedad: Quemaduras críticas: Quemaduras de segundo grado(dérmicas) de más del 50 %de superficie corporal quemada. Quemaduras Hipodérmicas: Tercer grado, mayores del 25% de SCQ. También se consideran críticas las complicadas con lesiones de las vías respiratorias. Quemaduras graves: Las dérmicas (segundo grado) entre 20-50% de SCQ. Las hipodérmicas (tercer grado) del 10 a 25% de SCQ. Son graves además las complicaciones por lesión del tracto respiratorio, los politraumatizados, las quemaduras eléctricas o por ácidos y las hipodérmicas de la cara, manos, genitales y pies.Quemaduras moderadas: Dérmicas(segundo grado) de 10 a 20% de SCQ; hipodérmicas De 4 a 10% de SCQ Quemaduras menores o leves: Dérmicas de 1 a 10% de SCQ; hipodérmicas de 1 a 3% de SCQ.

Fuente.

1.Artz, C.P.; Moncrief, J.A. Tratado de Quemaduras 2da Ed. Interamericana. 1972: 90-95. 2.Kirschbaum, S.M. : Quemaduras y Cirugía Plástica de sus secuelas 2da Ed., Ciudad de la Habana, Ed. Revolucionaria, 1987: 40-17. 3.Del Sol Sánchez, A : Las quemaduras y sus diferentes aspectos. Ciudad de la Habana. Ed. Científico Técnica, 1990: 19. 4.Borges Muñio, H. : Manual de procedimiento de diagnóstico y tratamiento en Caumatología y Cirugía Plástica, Ciudad de la Habana, Ed. Pueblo y Educación, 1984: 33-38.