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{{Definición
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'''Fracturas engranadas del cuello quirúrgico''', este tipo de fracturas es el más frecuente de todas las del extremo proximal del húmero.
== Definición ==
Se entiende por fracturas engranadas del cuello quirúrgico aquellas en que los dos segmentos fracturarios se mantiene en contacto de alguna forma, independientemente de los grados de angulación; en general, estos trazos de fractura, en algunos de sus segmentos, pueden impactarse.
== Clasificación ==
Las fracturas engranadas del cuello quirúrgico se dividen en dos grandes grupos: por aducción y por abducción.
== Etiopatogenia ==
Estas fracturas se producen por un choque directo sobre el húmero o, más frecuentemente, por una caída sobre el codo o la mano siguiendo la fuerza la dirección del eje del húmero; al chocar la cabeza fija por la cápsula, los ligamentos y las inserciones musculares, se fractura en cizalla a nivel de su cuello quirúrgico.<br>
Al producirse esta fractura, si el ángulo de inclinación del húmero en relación con el eje longitudinal del cuerpo se encuestra cerrado, se produce una fractura en aducción, y si se encuentra abierta la fractura es entonces en abducción.
== Manifestaciones clínicas ==
Se trata de un paciente que refiere que después de un trauma o una caída sobre el brazo, comenzó a tener dolor e inflamación en el hombro.
== Examen físico ==
El paciente sostiene el brazo lesionado con el brazo sano, manteniendo el codo en ángulo de 90 grado y el antebrazo descansado sobre el tórax, a la vez que indica la cabeza hacia el lado fracturado. Se observa deformidad, aumento de volumen, equimosis e impotencia funcional.
=== Palpación ===
con la palpación encontramos puntos dolorosos por debajo del acromion, a nivel del cuello quirúrgico. La impotencia funcional es total, y si se investiga la movilidad, se encuentra que esta es anormal y que existe crepitación de los fragmentos.<br>
Con la mensuración se encuentra un ligero acortamiento del brazo lesionado, y con los exámenes vascular y neurológico, es raro encontrar lesiones, aunque simpre se debe descartar la lesión del circunflejo.
== Investigaciones complementarias ==
Es necesario realizar examen radiográfico mediante dos vistas: anteroposterior y lateral.
La vista anteroposterior muestra los desplazamientos en el plano frontal, y la lateral muestra el desplazamiento en el plano sagital. Esta última debe hacerse con el brazo en abducción, colocando el cabezal del equipo en la axila, y el chasis sobre el hombro.
== Diagnóstico ==
El diagnóstico se realiza a partir de los exámenes clínico y radiológico. Deben diferenciarse las lesiones traumáticas de las fracturas patológicas, así como realizar un diagnóstico de certeza de lesiones nerviosas, vasculares y musculares.
== Tratamiento ==
Estas fracturas, por lo general, pueden ser tratadas conservadoramente; en caso de desplazamiento, se debe realizar la reducción.
== Fuente ==
*Álvarez Cambras, Rodrigo y coautores,[[1985]]. Tratado de cirugía ortopédica y traumatológica. Tomo I. [[Editorial Pueblo y Educación]], 1985.
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