Diferencia entre revisiones de «Lesión Medular»
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| − | ==Congénitas | + | '''Lesión Medular.''' Daño medular que conlleva a cambios temporales o permanentes de las funciones sensitivas, motoras, reflejas y autonómicas de la médula espinal, teniendo además repercusión en varios órganos y sistemas. Todo esto trae sin lugar a dudas una repercusión social importante. |
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| + | ==Congénitas == | ||
* Mielomeningocele | * Mielomeningocele | ||
* Partos traumáticos | * Partos traumáticos | ||
| − | == Adquiridas | + | == Adquiridas == |
| − | === No traumática | + | === No traumática === |
* Tumores. | * Tumores. | ||
* Malformación vascular. | * Malformación vascular. | ||
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* Enfermedades desmielinizantes. | * Enfermedades desmielinizantes. | ||
* Radiación. | * Radiación. | ||
| − | === Traumáticas | + | === Traumáticas === |
* Accidentes de tránsito. | * Accidentes de tránsito. | ||
* Tiradas de cabeza en aguas poco profundas. | * Tiradas de cabeza en aguas poco profundas. | ||
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* Deportes. | * Deportes. | ||
| − | == Cuadro clínico | + | == Cuadro clínico == |
* Parálisis muscular (tetraplejía o paraplejía). | * Parálisis muscular (tetraplejía o paraplejía). | ||
* Trastornos de la sensibilidad y los reflejos. | * Trastornos de la sensibilidad y los reflejos. | ||
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== Etapas evolutivas de la lesión medular: == | == Etapas evolutivas de la lesión medular: == | ||
| − | === Shock medular | + | === Shock medular === |
* Parálisis fláccida. | * Parálisis fláccida. | ||
| − | + | * Reflejos profundos abolidos. | |
* Trastornos sensitivos. | * Trastornos sensitivos. | ||
* Vejiga e intestino arrefléxicos y fláccidos (orina y evacuación de heces fecales por rebosamiento). | * Vejiga e intestino arrefléxicos y fláccidos (orina y evacuación de heces fecales por rebosamiento). | ||
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Nota: En las lesiones medulares sacras y de la cauda equina no existe propiamente una etapa de shock medular, desde el inicio se establece una parálisis fláccida. | Nota: En las lesiones medulares sacras y de la cauda equina no existe propiamente una etapa de shock medular, desde el inicio se establece una parálisis fláccida. | ||
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=== Automatismo medular === | === Automatismo medular === | ||
* Recuperación de reflejos medulares. | * Recuperación de reflejos medulares. | ||
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* Rehabilitación vocacional. | * Rehabilitación vocacional. | ||
| − | == En la mejoría funcional del lesionado espinal se reconocen 3 | + | == En la mejoría funcional del lesionado espinal se reconocen 3 etapas progresivas:== |
| − | etapas progresivas:== | + | * En la primera, el paciente permanece en cama. |
| − | * | + | * En la segunda etapa pasa a la silla de ruedas. |
| − | * En la segunda etapa pasa a la silla de | + | * Durante la tercera etapa el paciente deambula. |
| − | * Durante la tercera etapa el paciente | ||
== Tratamiento postural== | == Tratamiento postural== | ||
| − | * Prevención | + | * Prevención de las úlceras por presión contracturas articulares y deformidades. |
* Los cambios de posición se deben realizar de manera regular cada 2 -3 horas, de día y noche. | * Los cambios de posición se deben realizar de manera regular cada 2 -3 horas, de día y noche. | ||
* El lesionado medular (y su familia) deben tomar responsabilidad en el tratamiento postural. | * El lesionado medular (y su familia) deben tomar responsabilidad en el tratamiento postural. | ||
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* Depende del nivel y extensión de la Lesión Medular. | * Depende del nivel y extensión de la Lesión Medular. | ||
* Debilidad de músculos respiratorios. | * Debilidad de músculos respiratorios. | ||
| − | * | + | === Objetivos === |
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* Inicio precoz. | * Inicio precoz. | ||
| − | === 1ra Etapa | + | === 1ra Etapa. Ejercicios en cama === |
* Parálisis total: ejercicios pasivos gentiles 5-10 minutos dos o tres veces al día en etapa aguda en espera de una posible recuperación. | * Parálisis total: ejercicios pasivos gentiles 5-10 minutos dos o tres veces al día en etapa aguda en espera de una posible recuperación. | ||
* En etapa crónica los ejercicios pasivos una vez al día junto a un adecuado tratamiento postural serán suficientes para prevenir contracturas. | * En etapa crónica los ejercicios pasivos una vez al día junto a un adecuado tratamiento postural serán suficientes para prevenir contracturas. | ||
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* Una vez que el paciente alcance la posición vertical o al menos 70 grados está listo a sentarse en el sillón de ruedas | * Una vez que el paciente alcance la posición vertical o al menos 70 grados está listo a sentarse en el sillón de ruedas | ||
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Ejercicios en colchoneta | Ejercicios en colchoneta | ||
En la colchoneta el programa de ejercicios está dirigido a: | En la colchoneta el programa de ejercicios está dirigido a: | ||
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* Ejercicios de coordinación y equilibrio sentado, en 2 puntos, en 4 puntos, pasivos y al empuje. | * Ejercicios de coordinación y equilibrio sentado, en 2 puntos, en 4 puntos, pasivos y al empuje. | ||
* Colocación de las ortesis, si la utiliza. | * Colocación de las ortesis, si la utiliza. | ||
| − | + | ==== Transferencias ==== | |
| − | + | * sillón de ruedas y la cama | |
| − | * | + | * el sillón y la colchoneta |
| − | * | + | * Habilidades en el manejo del sillón de ruedas |
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| + | * Ejercicios con pesas. | ||
== Ventajas de los Ejercicios Acuáticos en el lesionado medular == | == Ventajas de los Ejercicios Acuáticos en el lesionado medular == | ||
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== Marcha: Aspectos Clínicos a considerar == | == Marcha: Aspectos Clínicos a considerar == | ||
| − | * | + | * Nivel e intensidad de la lesión. |
* Edad. | * Edad. | ||
| − | * | + | * Estado cardiorespiratorio. |
* Limitación articular. | * Limitación articular. | ||
| − | * | + | * Espasticidad. |
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* Motivación. | * Motivación. | ||
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== Grados de ambulación == | == Grados de ambulación == | ||
* No ambuladores: | * No ambuladores: | ||
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*Ambulador de ejercicios: | *Ambulador de ejercicios: | ||
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== Entrenamiento de la marcha == | == Entrenamiento de la marcha == | ||
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== Fuente== | == Fuente== | ||
| − | * | + | * Documentos Poli III. Colaboración Lic. Jorge Luís Bigñotte Fonseca |
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última versión al 21:18 18 abr 2019
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Lesión Medular. Daño medular que conlleva a cambios temporales o permanentes de las funciones sensitivas, motoras, reflejas y autonómicas de la médula espinal, teniendo además repercusión en varios órganos y sistemas. Todo esto trae sin lugar a dudas una repercusión social importante.
Sumario
- 1 Congénitas
- 2 Adquiridas
- 3 Cuadro clínico
- 4 Etapas evolutivas de la lesión medular:
- 5 Complicaciones
- 6 Objetivos de Rehabilitación
- 7 En la mejoría funcional del lesionado espinal se reconocen 3 etapas progresivas:
- 8 Tratamiento postural
- 9 Fisioterapia Respiratoria
- 10 Ventajas de los Ejercicios Acuáticos en el lesionado medular
- 11 Marcha: Aspectos Clínicos a considerar
- 12 Grados de ambulación
- 13 Entrenamiento de la marcha
- 14 Tipos de marcha
- 15 Véase también
- 16 Fuente
Congénitas
- Mielomeningocele
- Partos traumáticos
Adquiridas
No traumática
- Tumores.
- Malformación vascular.
- Infecciones
- Trastornos nutricionales.
- Enfermedades desmielinizantes.
- Radiación.
Traumáticas
- Accidentes de tránsito.
- Tiradas de cabeza en aguas poco profundas.
- Heridas penetrantes (arma blanca y arma de fuego).
- Caídas de altura.
- Deportes.
Cuadro clínico
- Parálisis muscular (tetraplejía o paraplejía).
- Trastornos de la sensibilidad y los reflejos.
- Trastornos esfinterianos.
Etapas evolutivas de la lesión medular:
Shock medular
- Parálisis fláccida.
- Reflejos profundos abolidos.
- Trastornos sensitivos.
- Vejiga e intestino arrefléxicos y fláccidos (orina y evacuación de heces fecales por rebosamiento).
- Duración variable. de 2ª 6 semanas
Nota: En las lesiones medulares sacras y de la cauda equina no existe propiamente una etapa de shock medular, desde el inicio se establece una parálisis fláccida.
Automatismo medular
- Recuperación de reflejos medulares.
- Aparición de espasticidad, clonus, hiperreflexia.
- Vejiga e intestino neuropáticos según nivel y extensión de la lesión medular.
Complicaciones
- Trastornos respiratorios por debilidad de músculos respiratorios.
- Ulceras por presión.
- Osificación heterotópica.
- Hipotensión ortostática.
- Bradicardia.
- Disrreflexia autónoma.
- Trastornos tromboembólicos.
- Infecciones del tractus urinario.
- Litiasis renal o de vejiga, orquitis, Epididimitis
Objetivos de Rehabilitación
- Prevención de complicaciones (úlceras por presión, limitaciones articulares, neumonías, sepsis urinaria etc.)
- Aumentar la fuerza muscular en los grupos musculares por encima de la lesión.
- Reeducar neuromuscularmente, grupos musculares afectados por la parálisis que presenten potencialidades de recuperación.
- Obtener una locomoción funcional: Silla de ruedas, o marcha con ortesis y muletas, o ambas.
- Obtener el máximo de independencia funcional posible.
- Reeducación vesical, intestinal.
- Reeducación sexual.
- Ajuste psicológico.
- Educación del paciente y su familia.
- Rehabilitación vocacional.
En la mejoría funcional del lesionado espinal se reconocen 3 etapas progresivas:
- En la primera, el paciente permanece en cama.
- En la segunda etapa pasa a la silla de ruedas.
- Durante la tercera etapa el paciente deambula.
Tratamiento postural
- Prevención de las úlceras por presión contracturas articulares y deformidades.
- Los cambios de posición se deben realizar de manera regular cada 2 -3 horas, de día y noche.
- El lesionado medular (y su familia) deben tomar responsabilidad en el tratamiento postural.
Fisioterapia Respiratoria
- Depende del nivel y extensión de la Lesión Medular.
- Debilidad de músculos respiratorios.
Objetivos
- Disminuir las secreciones.
- Reeducación Diafragmática.
- Tos asistida.
- Entrenamiento músculos respiratorios.
- Inicio precoz.
1ra Etapa. Ejercicios en cama
- Parálisis total: ejercicios pasivos gentiles 5-10 minutos dos o tres veces al día en etapa aguda en espera de una posible recuperación.
- En etapa crónica los ejercicios pasivos una vez al día junto a un adecuado tratamiento postural serán suficientes para prevenir contracturas.
- Grupos musculares por debajo del nivel de lesión que tienen control voluntario también se beneficiarán de un programa de ejercicios para facilitar la reeducación neuromuscular.
- Verticalizar progresivamente al paciente.
- Instruir al paciente a adoptar progresivamente la posición sentada en la cama.
- Una vez que el paciente alcance la posición vertical o al menos 70 grados está listo a sentarse en el sillón de ruedas
2da etapa
Ejercicios en colchoneta En la colchoneta el programa de ejercicios está dirigido a:
- Fortalecer miembros superiores y tronco, así como a trabajar sobre postura y equilibrio en la posición de sentado.
- Ejercicios de independencia para lo movilidad en el suelo como, giros, arrastrarse, gateo.
- Ejercicios preparatorios para la marcha, en los que el paciente sentado en la colchoneta se eleva sobre muletas cortas y desplaza las muletas alternativamente.
- Ejercicios activos libres.
- Auto-movilizaciones articulares y estiramientos de los miembros paralizados o paréticos.
- Ejercicios de coordinación y equilibrio sentado, en 2 puntos, en 4 puntos, pasivos y al empuje.
- Colocación de las ortesis, si la utiliza.
Transferencias
- sillón de ruedas y la cama
- el sillón y la colchoneta
- Habilidades en el manejo del sillón de ruedas
- Técnicas de caídas e incorporación
- Ejercicios con pesas.
Ventajas de los Ejercicios Acuáticos en el lesionado medular
- Mayor libertad en movimientos.
- Ejercicios que disfrutan, no hay miedo a caídas.
- Fortalecimiento se facilita por la flotabilidad y viscosidad.
- Disminuye la espasticidad.
- Aumenta el rango articular.
- Disminuye el dolor.
- Mejora la capacidad vital.
- Disminuye la FC.
- Aumenta el volumen de eyección.
- La flotabilidad facilita el entrenamiento de marcha.
- Disminuyen: Ansiedad, irritabilidad y depresión.
Marcha: Aspectos Clínicos a considerar
- Nivel e intensidad de la lesión.
- Edad.
- Estado cardiorespiratorio.
- Limitación articular.
- Espasticidad.
- Úlceras por presión.
- Motivación.
Grados de ambulación
- No ambuladores:
- C7 (requieren bipedestación)
- Ambulador de ejercicios:
- T2-T10 (T1-C8)
- Ambulador de hogar:
- T11-L2 flexores de cadera
- Ambulador de comunidad:
- Flexores de caderas y al menos 1 cuadriceps
Entrenamiento de la marcha
- Fortalecimiento del tren superior
- Postura y equilibrio de tronco
- Entrenamiento entre barras paralelas: postura C, equilibrios, paso a paso, balanceo, muletas.
- Entrenamiento fuera de paralelas
- Terreno regular, escaleras, rampas, caídas.
Tipos de marcha
- Alternas 4 puntos
- Alternas 2 puntos
- Trípode Inicial
- Trípode Medio
- Trípode Completo
Véase también
- Rehabilitación cardíaca
- Rehabilitación en pacientes quemados
- Rehabilitación y Fragilidad en ancianos
Fuente
- Documentos Poli III. Colaboración Lic. Jorge Luís Bigñotte Fonseca
