Enfermedad ulceropéptica

Enfermedad ulceropéptica Clasificación: Enfermedad Agente transmisor: No se trasmite

Enfermedad ulceropéptica. Es una pérdida circunscrita de tejido que alcanza las capas mucosas, en ocasiones también afecta la capa muscular y se produce en las partes del tubo digestivo expuestas a la acción del jugo gástrico.

Causas

• Helicobacter pilori(90 % duodenal y 80 % gástrico).

• Uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINES).

• Úlcera de estrés.

Otras causas

• Hipersecreción de ácidos
  • Gastrónoma
  • Aumento de células cebadas y los basófilos.
  • Mastocitosis: hereditaria y esporádica.
  • Leucemia basófla.
• Hiperplasia de las células G del antro.

Infecciones

• Herpes simple tipo 1.

• Citomegalovirus (CMV)

• Obstrucción o desgarro duodenal.

• Insuficiencia vascular.

• Inducida por radiaciones

• Inducidas por quimioterapia

• Subtipos genéticos raros:

• Amiloidosis tipo III (Van Allen-Iowa).

• Síndrome de Neuhauser (temblor, nistagmo y úlcera)

Tratamiento

Identificar la causa, aliviar los síntomas, cicatrizar el nicho ulceroso y prevención de las complicaciones y recidivas.

Tratamiento higiénico dietético

Algunos autores suelen prescribir una dieta normal, es importante observar las recomendaciones siguientes:

• Suprimir de las dietas irritantes mecánicas, químicas, térmicas, alimentos fritos y condimentados en exceso, bebidas alcohólicas, café, etc.

• Evitar los excesos en la ingestión de alimentos en general.

• Ingerir alimentos en pequeñas cantidades, principalmente en desayuno, almuerzo y comida con tomas de leche entre ellas para no permitir que el estómago permanezca mucho tiempo vacío.

• No se deben utilizar los alimentos como antiácidos, pues la neutralización que logran, siempre es seguida de un aumento de la secreción clohidropéptica.

• Proscribir los medicamentos ulcerogénicos, como salicilatos, hormona adrecorticotropa hipofisaria (ACTH), corticoides, reserpina, antiinflamatorios no esteroideos, tolbutamida, etc.

• Suprimir el hábito de fumar.

• Es importante la psicoterapia y una buena relación médico-paciente.

Tratamiento medicamentoso

Medicamentos que neutralizan el ácido gástrico

• Hidróxido de aluminio (tab.: 500 mg y fco.: 240 mL)

• Silogel (tab.: 300 mg de hidróxido de aluminio + trisilicato de magnesio: 200 mg + metipolisiloxane: 25 mg).

Medicamentos que inhiben la secreción ácida

Los anticolinérgicos actualmente han perdido su valor como terapéutica individual, en consecuencia, se prescriben como terapéutica coadyuvante asociados a otros medicamentos con mayor efectividad. No son aconsejables en la úlcera gástrica:

• Propantelina (tab.: 15 mg).

• Sulfato de atropina (tab.: 0,5 mg).

• Pirenzepina (tab.: 50 mg).

• Metantelina (banthine) (tab.: 100 mg).

Antagonistas de los receptores hidrógeno de la histamina

El tiempo de duración delñ tratamento oscila entre 4, 6 a 8 semanas.

• Cimetidina(tagamet) (tab.: 200; 300; 400 y 800 mg, y ámp.: 300 mg/2 mL)

• Ranitidina (tab.: 150 y 300 mg, y ámp.: 25 mg/ mL y 50 mg/5 mL)

• Famotidina (tab.: 10; 20 y 40 mg).

• Nizatidina (tab.: 150 y 300 mg).

• Roxitidina (tab.: 75 y 150 mg).

Bloqueadores de la bomba de protones de las células parietales

El tiempo de duración del tratamiento oscila entre 4; 6 y 8 semanas.

• Omeprazole (tab.: 20 y 40 mg)

• Lansoprazol (tab.: 15 y 30 mg)

• Pantoprazol (tab.: 40 mg)

• Esomeprazole (tab.: 20 y 40 mg)

• Rabeprazole (tab.: 20 mg).

Mucoprotectores

• Subnitrato de bismuto (tab.: 120 mg)

Se necesita la acidez gástrica para la formación de la capa protectora. Provoca deposiciones de color oscuro, lo que puede semejar la melena. Tiene acción sobre el Helicobacter pilori.

• Sucralfato (carafate) (tab.: 1 g y sobres: 1 g)

• Gomaguar (gel, sobre: 4,5 g)

Prostaglandinas E2

• Misoprostol (tab.: 100 y 200 µg)

Se debe tomar junto con alimentos y preferiblemente al acostarse. Indicación precisa para prevenir la úlcera gastroduodenal en personas que ingieren antiinflamatorios no esteroideos.

Tratamiento quirúrgico

Posterior al advenimiento de fármacos antiulcerosos potentes, la cirugía para la enfermedad ulcero péptica, se ha dejado para las complicaciones, en las que se indica cirugía de urgencia, como son:

• Perforación.
• Hemorragia
• Obstrucción gástrica
• Técnicas quirúrgicas.
• Cirugía laparoscópica.
• Vagotomía altamente selectiva
• Vagotomía truncal posterior y vagotomía anterior altamente selectiva o seromiotomia (Taylor)
• Vagotomía truncal laparoscópica o toracoscópica con gastroyeyunostomía laparoscópica.

• Opciones quirúrgicas en la úlcera gástrica
• Antrectomía (Bilroth): cuerpo.
• Vagotomía y antrectomía: prepilórica.
• Resección y esofagogastroyeyunostomia: creca de la unión gastroesófagica (Csendes).

Tratamiento de la fase aguda (crisis dolorosa)

• Hospitalización.

• Aspiración nasogástrica y lavado gástrico con agua fría o NaCl a 0,9 %.

• Hacer endoscopia diagnóstica.

• Terapia medicamentosa:

Fuentes

• Álvarez,Sintes: Temas de Medicina General Integral. Ed. Ciencias Médicas, La Habana, 2001.

• Cecil,: Tratado de Medicina Interna. 20a ed., Bennett, E. y Plum, F. Sounders Company, Phyladelphia, 1996.
• Brontus, T.: ¨Actualización en úlcera péptica. Método y tratamiento.¨ El Mundo Médico. 9 (5): 17- 27, nov. 2002.

• Federación Médica de la provincia de Buenos Aires. Referencia terapéutica y formulario terapéutico: Marzo, 1998.

• Harrison, T. R.: Principios de medicina interna. 15A de., Mc Grw-Hill-interamericana de España, 2002.