Diferencia entre revisiones de «Usuario:Edeliochajc/Zona 1»
 
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{{Sistema:Moderación_Salud}}
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Centrales cubanos  (leyenda: año de fundación, localidad y OK=> Activo, AR=>Desactivado por la tarea Álvaro Reynoso; debajo y a la derecha (redireccionar): nombre de fundación, mantenido hasta su nacionalización)
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{{Enfermedad
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Nombre después de 1959 Nombre antes de 1959 Fundación Pueblo Estado
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|nombre=Artrosis
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*'''Centrales de Pinar del Río'''
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|imagen_del_virus=
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:*[[Central 30 de noviembre]] (1980, San Cristóbal, OK)
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|imagen_de_los_sintomas=Enfermedad_degenerativa100.jpg
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:*[[Central Pablo de la Torriente Brau]] (1859, Bahía Honda, AR)
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|clasificacion=Enfermedad crónica de las articulaciones, no transmisible.
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::* [[Central Orozco]]
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|region_de_origen=
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*'''Centrales de Artemisa'''
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|region_mas_comun= Huesos
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:*[[Central Abraham Lincoln]](1917, Artemisa, AR)
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|region_mas_comun=
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::* [[Central Andorra]]
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|agente_transmisor=
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:*[[Central Eduardo García Lavandero]] (1937, Artemisa, AR)
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|forma_de_propagacion=
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::* [[Central El Pilar]]
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|vacuna=
+
:*[[Central Habana Libre]] (Caimito, AR)
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}}
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::* [[Central Habana]]
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<div align=justify>
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:*[[Central Orlando Nodarse]] (Mariel, AR)
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::* [[Central San Ramón]]
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*'''Centrales de Mayabeque'''
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:*[[Central Amistad con los Pueblos]] (1906, Güines, AR)
 +
::* [[Central Amistad]]
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:*[[Central Juan Manuel Quijano]] (1850, Valle Elena, Santa Cruz del Norte, ?)
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::* [[Central Elena]]
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:*[[Central Comandante Manuel Fajardo]] (El Gabriel, Quivicán, OK)
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::* [[Central Fajardo]]
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:*[[Central Héctor Molina Riaño]] (1850, San Nicolás, OK)
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::* [[Central Gómez Mena]]
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:*[[Central Pablo Noriega]] (1916, Quivicán, AR)
 +
::* [[Central Occidente]]
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:*[[Central Liberación]] (1862, San José de las Lajas, AR)
 +
:*[[Central Osvaldo Sánchez]] (1796, Güines, AR)
 +
::* [[Central Providencia]]
 +
:*[[Central Boris Luis Santa Coloma]] (1921, Madruga, OK)
 +
::* [[Central San Antonio]]
 +
*'''Centrales de Matanzas'''
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:*[[Central Reynold García]] (Manguito, Calimete, AR)
 +
::* [[Central Araujo]]
 +
:*[[Central Puerto Rico Libre]] (1823, Unión de Reyes, AR)
 +
::* [[Central Conchita]]
 +
:* [[Central Jaime López]] (1823, Jovellanos, AR)
 +
::* [[Central Dolores]]
 +
:*[[Central Humberto Álvarez]] (1830, Cárdenas, AR)
 +
::* [[Central Dos Rosas]]
 +
:*[[Central España Republicana]] (Perico, 2007)
 +
::* [[Central España]]
 +
:*[[Central Fructuoso Rodríguez]] (1902, Limonar, AR)
 +
::* [[Central Limones]]
 +
:*[[Central Seis de Agosto]] (Calimete, AR)
 +
::* [[Central Mercedes]]
 +
:*[[Central Jesús Rabí]] (1913, Calimete, OK)
 +
::* [[Central Porfuerza]]
 +
:*[[Central José Smith Comas]] (Cárdenas, Museo)
 +
::* [[Central Progreso]]
 +
:*[[Central Méjico]] (1836, Banaguises, Colón, OK)
 +
::* [[Central Regalado]]
 +
:*[[Central Victoria de Yaguajay]] (Álava) (Coliseo, Jovellanos, AR)
 +
::* [[Central Santa Amalia]]
 +
:*[[Central René Fraga]] (1845,  Baró, Colón, OK)
 +
::* [[Central Santa Rita]]
 +
:*[[Central Juan Ávila]] (Unión de Reyes, AR)
 +
::* [[Central Santo Domingo]]
 +
:*[[Central Sergio González]] (1840, Colón, AR)
 +
::* [[Central Tinguaro]]
 +
:*[[Central Horacio Rodríguez]] (Limonar, AR)
 +
::* [[Central Triunfo]]
 +
*'''Centrales de Villa Clara'''
 +
:*[[Central Batalla de Santa Clara]] (1986, Macagual, Camajuaní, AR)
 +
:*[[Central Abel Santamaría]] (1902, Encrucijada, OK)
 +
:*[[Central Juan Pedro Carbo Serviá]] (Placetas, AR)
 +
::* [[Central Fidencia]]
 +
:*[[Central Braulio Coroneaux]] (1870, Mata, Cifuentes, AR)
 +
::* [[Central Macagua]]
 +
:*[[Central 26 de julio]] (Santo Domingo, AR)
 +
::* [[Central María Antonia]]
 +
:*[[Central Emilio Córdova]] (1912, Encrucijada, 1998)
 +
::* [[Central Nazabal]]
 +
:*[[Central Perucho Figueredo]] (Calabazar de Sagua, Encrucijada, OK)
 +
::* [[Central Purio]]
 +
:*[[Central José R. Riquelme]] (1870, Quemado de Guines, AR)
 +
::* [[Central Resolución]]
 +
:*[[Central Chiquito Fabregat]] (1862, Zulueta, Remedios, AR)
 +
::* [[Central San Agustín]]
 +
:*[[Central San Pablo]] (Tahon, Zulueta, Remedios, AR)
 +
:*[[Central Panchito Gomez Toro]] (Quemado de Guines, OK)
 +
::* [[Central San Isidro]]
 +
:*[[Central Hermanos Ameijeiras]] (Placetas, AR)
 +
::* [[Central San José]]
 +
:*[[Central Carlos Caraballo]] (1902, AR)
 +
::* [[Central Santa Catalina]]
 +
:*[[Central El Vaquerito]] (1859, Mata, Cifuentes, AR)
 +
::* [[Central Santa Lutgarda]]
 +
:*[[Central Diez de Octubre]] (Ranchuelo, AR)
 +
::* [[Central Santa Rosa]]
 +
:*[[Central Unidad Proletaria]] (Cifuentes, AR)
 +
::* [[Central Unidad]]
 +
:*[[Central Washington]] (OK)
 +
::* [[Manacas, Santo Domingo]]
 +
*'''Centrales de Cienfuegos'''
 +
:*[[Central 5 de septiembre]] (1980, OK)
 +
:*[[Central Hormiguero]] (1851, Espartaco, Palmira, AR)
 +
::* [[Central Espartaco]]
 +
:*[[Central 14 de julio]] (1830, Rodas, OK)
 +
::* [[Central Manuelita]]
 +
:*[[Central Parque Alto]] (Angelita, Congojas, Rodas AR)
 +
:*[[Central 1ro. de Mayo]] (1892, Aguada de Pasajeros, AR)
 +
::* [[Central Perseverancia]]
 +
*'''Centrales de Santi Spíritus'''
 +
:*[[Central Amazonas]] (Sta. Ana de los Mapos) (Guasimal, Sancti Spíritus, ?)
 +
:*[[Central Escambray]] (Agabama) (1920, Agabama, Fomento, ?)
 +
:*[[Central Remberto Abad Alemán]] (1917, Guayos, Cabaiguán, AR)
 +
::* [[Central La Vega]]
 +
:*[[Central Obdulio Morales]] (Yaguajay, 191, AR)
 +
::* [[Central Narcisa]]
 +
:*[[Central 7 de Noviembre]] (1921, La Sierpe, AR)
 +
::* [[Central Natividad]]
 +
:*[[Central Ramón Ponciano]] (Fomento, AR)
 +
::* [[Central Santa Isabel]]
 +
:*[[Central FNTA]] (Iznaga, Trinidad, AR)
 +
::* [[Central Trinidad]]
 +
:*[[Central Simón Bolívar]] (Simón Bolívar, Yaguajay, AR)
 +
::* [[Central Vitoria]]
 +
*'''Centrales de Ciego de Ávila'''
 +
:*[[Central Bolivia]] (1918, Bolivia AR)
 +
::* [[Central Cunagua]]
 +
:*Central Venezuela (1906, Venezuela, AR)
 +
::* [[Central Stewart]]
 +
:*[[Central 1ro de Enero]] (1916, 1ro de Enero, OK)
 +
::* [[Central Violeta]]
 +
*'''Centrales de Camagüey'''
 +
:*[[Central Batalla de Las Guásimas]] (1979, OK)
 +
:*[[Central Carlos Manuel de Céspedes]] (1915, Céspedes, OK)
 +
::* [[Central Céspedes]]
 +
:*[[Central República Dominicana]] (Céspedes, AR)
 +
::* [[Central Estrella]]
 +
:*[[Central Jesús Suárez Gayol]] (1986 AR)
 +
:*[[Central Sierra de Cubitas]] (Minas, AR)
 +
::* [[Central Lugareño]]
 +
:*[[Central Haití]] (1921, Santa Cruz del Sur, AR)
 +
::*[[Central Macareño]]
 +
:*[[Central Alfredo Álvarez Mola]] (1920, Sibanicú, AR)
 +
::* [[Central Najasa]]
 +
:*[[Central Cándido González]] (1926, Santa Cruz del Sur, AR)
 +
::* [[Central Santa Marta]]
 +
:*[[Central Noel Fernández]] (1882, Senado, Minas, AR)
 +
::* [[Central Senado]]
 +
*'''Centrales de Las Tunas'''
 +
:*[[Central Amancio Rodríguez]] (1899, Amancio, OK)
 +
::* [[Central Francisco]]
 +
:*[[Central Majibacoa]] (1927, Majibacoa, OK)
 +
:*[[Central Argelia Libre]]   (Manatí, AR)
 +
::*[[Central Manatí]]
  
−
'''Artrosis'''. Es una enfermedad degenerativa de las articulaciones o coyunturas que afecta principalmente al cartílago y se desarrolla en ausencia de tensiones anormales. Se clasifica en primaria y secundaria. '''Código CIE10:Capitulo XIII #M15-.2AM19_Atrosis/M15 - M19 Atrosis'''. También llamada enfermedad (de subdivisión) degenerativa, es uno de los tipos más comunes de la [[Artritis|artritis]]. Se le conoce por "artrosis" u '''osteoartritis''',  
+
*'''Centrales de Holguín'''
 +
:*[[Central Alto Cedro]] (Cueto, OK)
 +
::*[[Central Loynaz Hechevarría]]
 +
:*[[Central Guatemala]] (1906, Mayarí, AR)
 +
::*[[Central Preston]]
 +
:*[[Central Urbano Noris]] (1919, San Germán, Urbano Noris, OK)
 +
::*[[Central San Germán]]
 +
:*[[Central Frank País]] (1920, Frank País, AR)
 +
::*[[Central Tánamo]]
  
−
== Concepto  ==
+
*'''Centrales de Granma'''
−
La enfermedad degenerativa articular, osteoartritis o artrosis es el resultado de los cambios degenerativo del [[Cartílago articular]], con desgaste y neoformación ósea. Algunos autores prefieren el nombre de osteoartritis cuando los cambios artrósicos se acompañan de manifestaciones sintomáticas y el de osteoartritis cuando existen cambios anatómicos y radiológicos sin manifestaciones sintomáticas.  
+
:*[[Central Luis E. Carracedo]] (Pilón, AR)
 +
::*[[Central Cabo Cruz]]
 +
:*[[Central Francisco Castro Ceruto]] (Campechuela, AR)
 +
::*[[Central Dos amigos]]
 +
:*[[Central Juan Manuel Márquez]] (Media Luna, AR)
 +
::*[[Central Isabel]]
 +
:*[[Central Grito de Yara]] (1982, Río Cauto, OK)
 +
::*[[Central Grito de Yara]]
 +
:*[[Central Arquímides Colina]] (1919, Bayamo, OK)
 +
::*[[Central Mabay]] 
 +
:*[[Central Enidio Diaz]] (1886, Campechuela, OK)
 +
::*[[Central Ofelia]] (Santa Teresa)
 +
:*[[Central José N. Figueredo]] (Río Cauto, AR)
 +
::*[[Central Río Cauto]]
 +
:*[[Central La Demajagua]] (Calicito, Manzanillo, AR)
 +
::*[[Central Salvador]]
 +
:*[[Central Enidio Díaz Machado]] (Ceiba Hueca, Campechuela, AR)
 +
::*[[Central Santa Regina]] 
 +
:*[[Central San Ramón]] (1884, San Ramón, Campechuela, AR)
  
−
==Definiciones necesarias==
+
*'''Centrales de Santiago de Cuba'''
−
* El término Artrosis (osteoartritis, OA) es uno de los muchos sinónimos con los que se describe a un grupo de condiciones que afecta a las articulaciones sinoviales. Estas condiciones se caracterizan por pérdida del cartílago articular con un sobrecrecimiento y remodelación del hueso subyacente.
+
:*[[Central Salvador Rosales]] (Songo-La Maya, AR)
−
+
::*[[Central Algodonal]]
−
* Alrededor del 10% de los adultos presenta OA moderada o grave. La incidencia aumenta con la edad, aunque no todos las personas con cambios radiológicos tienen síntomas. La OA afecta a las articulaciones
+
:*[[Central América Libre]](Contramaestre, OK)
−
periféricas y a la columna. La historia natural es de progresión lenta.
+
::*[[Central América]]
−
+
:*[[Central Los Reynaldos]] (Songo-La Maya, AR)
−
* Pese a ser la enfermedad reumatológica más común y la principal causante de incapacidad o invalidez de todas las enfermedades crónicas, muy poco o nada se sabe sobre su evolución, etiología y tratamiento.
+
::*[[Central Baltony]]
−
 
+
:*[[Central Paquito Rosales]] (1913, Dos caminos, San Luis, OK)
−
 
+
::*[[Central Borjita]]
−
== Etiopatogenia  ==
+
:*[[Central Julio Antonio Mella]] (1917, Mella, OK)
−
 
+
::*[[Central Miranda]]
−
Con el envejecimiento aparecen cambios degenerativos en el organismo y también en las articulaciones, sobre todo en aquellas que se encuentran sometidas a traumatismo repetidos, [[Hipermotilidad]] o sencillamente a los miles de microtraumatismos de la vida cotidiana. Todas las
+
:*[[Central Dos Ríos]] (Palma Soriano, OK)
−
articulaciones pueden mostrar cambios degenerativos, pero los síntomas
+
::*[[Central Palma]]
−
son más evidentes en aquellas sobre las cuales se ejercen mayores
+
:*[[Central Rafael Reyes]] (1886, San Luis, AR)
−
demandas físicas.
+
::*[[Central Unión]]
−
 
+
*'''Centrales de Guantánamo'''
−
Deben de tenerse en cuenta dos factores:
+
:*[[Central Costa Rica]] (1915, El Salvador, AR)
−
 
+
::*[[Central Ermita]]
−
#Los
+
:*[[Central Argeo Martínez]] (1863, Guantánamo, OK)
−
[[Cartílagos intraarticulares]] se han quebrado o han perdido su lustre
+
::*[[Central Esperanza]]
−
natural por el uso, por lo cual la anteriormente pulida superficie
+
:*[[Central Honduras]] (Guantánamo, AR)
−
articular se torna áspera. Se produce dificultad a la fricción y
+
::*[[Central Isabel]]
−
aparece ardor ante el frote sucesivo sobre la superficie en uso.
+
:*[[Central Paraguay]] (Guantánamo, AR)
−
#Los
+
::*[[Central Los Caños]]
−
vasos de la [[Membrana sinovial]] muestran disminución de su luz con la
+
:*[[Central Romelié]] (Manuel Tames, AR)
−
consiguiente merma de flujo durante el ejercicio, lo que interfiere en
+
:*[[Central Manuel Tames]] (Manuel Tames, AR)
−
la disipación del calor producto de la fricción. También durante el
+
::*[[Central San Antonio de Redor]]
−
reposo el flujo se encuentra disminuido, por lo cual se produce
+
:*[[Central Santa Cecilia]] (Guantánamo, AR)
−
espesamiento de la [[Gelatina intraarticular]] y engrosamiento de la
+
:*[[Central El Salvador]] (1902, El Salvador, AR)
−
[[Cápsula sinovial]]. De es modo, cuando hay mucha actividad se produce
 
−
fricción, pesantez y dolor, y la poca actividad se traduce por
 
−
engrosamiento de la cápsula sinovial. Los cambios antes descritos son
 
−
inversibles.
 
−
 
 
−
Si la
 
−
enfermedad degenerativa articular se desarrolla en ausencia de
 
−
tenciones anormales, se piensa que la degeneración articular aceleradas
 
−
es producto de una o varias [[Alteraciones bioquímicas]], las que
 
−
producen trastornos del metabolismo del cartílago con disminución del
 
−
agua y del contenido de [[Condromucoproteinas]], así como alteración en
 
−
el perfil de los [[Blucosaminoglicanos]]. Algunos de estos cambios se
 
−
tratan de explicar por acción enzimática de hidrolasas lisosómicas.
 
−
 
 
−
No obstante, la naturaleza íntima de la alteración bioquímica del cartílago degenerado se desconoce.
 
−
 
 
−
En
 
−
la patogenia hay que tener en cuenta la existencia de una serie de
 
−
afecciones que ocasionan alteraciones mecánicas del cartílago o de su
 
−
soporte óseo; se incluyen aquí [[Obesidad]], [[Neuropatía]]s,
 
−
[[Enfermedad de Paget]], [[Acromegalia]], [[Hiperparatiroidismo]], etc.
 
−
 
 
−
== Clasificación.  ==
 
−
 
 
−
La enfermedad degenerativa articular se clasifica en primaria y secundaria.
 
−
 
 
−
'''La
 
−
enfermedad Primaria''' se caracteriza porque en ella es imposible
 
−
demostrar desgaste anormal o sobrecarga articular. Se piensa que sea
 
−
provocada por los cambios bioquímicos descritos en la etiopatogenia,
 
−
los cuales producen alteraciones en el metabolismo del cartílago.
 
−
 
 
−
'''La
 
−
enfermedad Secundaria''' es la expresión del desgaste articular
 
−
producto de tenciones anormales, que pueden asociarse con lesiones o
 
−
traumatismos articulares, obesidad o cualquiera otra de las afecciones
 
−
ya señaladas.
 
−
 
 
−
== Anatomía patológica  ==
 
−
 
 
−
Los
 
−
estudios histopatológicos han demostrado que las alteraciones iniciales
 
−
radican en el cartílago articular. Estas alteraciones consisten en
 
−
disminución del material metacromático y del número de condrocitos,
 
−
degeneración grasa y alteración de las fibras colágenas con
 
−
irregularidades en la superficie articular. Evolutivamente puede
 
−
aparecer reblandecimiento del cartílago del desgaste superficial, que
 
−
provoca la pérdida progresiva de la superficie cartilaginosa y la
 
−
exposición subsiguiente del hueso subcondral. En los bordes del
 
−
cartílago ulcerado y desgastado se produce una [[Neoformación ósea]]
 
−
que constituye el [[Osteofito marginal]].
 
−
 
 
−
Las
 
−
membranas sinoviales también muestran cambios histopatológicos en forma
 
−
de fibrosis o hipertrofia y, en algunos casos, Inflamación
 
−
[[sinovitis]].
 
−
[[Archivo:Osteoartritis,OA.jpg|200px|thumb|left| También conocida por Osteoartritis (OA)]]
 
−
== Cuadro clínico  ==
 
−
 
 
−
En
 
−
el concepto quedó implícito que la enfermedad puede cursar sin síntomas
 
−
clínicos y mostrar solamente cambios radiológicos o evolucionar con
 
−
manifestaciones clínicas entre las que sobresale el dolor, el que
 
−
aumenta al realizar movimientos con las articulaciones o mover objetos
 
−
pesados. Puede encontrarse también crepitación a causa de la
 
−
destrucción del cartílago articular y la hipertrofia ósea, que producen
 
−
pérdidas de la alineación normal de la articulación. En algunos casos
 
−
aparece un derrame no inflamatorio (trasudado).
 
−
 
 
−
Por afectar la enfermedad diferentes articulaciones, los síntomas y signos clínicos serán descritos en relación con estas.
 
−
 
 
−
'''Columna
 
−
cervical:''' Los síntomas pueden aparecer después de los 25 años de
 
−
edad. Las enfermedad predomina en el sexo masculino, sobre todo en los
 
−
individuos que están sometidos a esfuerzos, deportes rudos o que
 
−
soportan grandes pesos sobre su cabeza o mantienen esta flexionada
 
−
hacia delante (leer, escribir, coser, etc).
 
−
 
 
−
Durante
 
−
el interrogatorio el enfermo refiere dolor [[Artrosis
 
−
cervical|Cervical]] o en la [[Nuca]], el cual se intensifica con los
 
−
movimientos y mejora con el reposo, y evoluciona con períodos de
 
−
remisiones y exacerbaciones. El dolor también aumenta su intensidad con
 
−
los esfuerzos que implican una maniobra de Valsalva (Toser, estornudar,
 
−
defecar, etc).
 
−
 
 
−
El examen
 
−
físico puede mostrar rigidez de nuca, crujidos articulares a los
 
−
movimientos y dolor en una de las escápulas y el brazo del mismo lado,
 
−
acompañado de parestesias en los dedos. Como consecuencia de la
 
−
comprensión de las raíces raquídeas a nivel de aguajero de conjunción,
 
−
se produce dolor segundario.
 
−
 
 
−
Cuando
 
−
las neoformaciones óseas (osteofitos marginales) son muy marcadas se
 
−
produce comprensión de la [[Arteria vertebral]], la cual transcurre a
 
−
través del foramen transverso vertebral, y al cuadro clínico antes
 
−
descrito se añaden las manifestaciones propias de la disminución del
 
−
riesgo sanguíneo encefálico por comprensión de esta arteria: pérdida
 
−
del equilibrio, vértigos, paréntesis, alteraciones auditivas, así como
 
−
trastornos de la sensibilidad.
 
−
 
 
−
Otras
 
−
veces los síntomas que se presentan son consecuencias de la irritación
 
−
de las terminaciones simpáticas del vaso comprimido. Entonces se
 
−
encuentra dolor retroorbitario y occipital, dolor en el [[Tórax]] y las
 
−
extremidades superiores, en [[Oído|Oídos]], [[Garganta]] y [[Ojos]]
 
−
acompañado de lagrimeo, [[Obstrucción nasal]] y escotomas, lo que
 
−
plantea a veces el diagnóstico erróneo de [[Migraña]].
 
−
 
 
−
En
 
−
otras oportunidades, la sintomatología es consecuencia de una hernia
 
−
del núcleo pulposo cervical. Los discos intervertebrales dañados con
 
−
mayor frecuencia son los de los niveles C5 – C6 y C6C7, y más raramente
 
−
C7 – D1. Cuando está comprimida la quinta raíz cervical, el dolor no
 
−
sobrepasa el [[Codo]]. Si se afecta la 6ta raíz, el dolor se localiza
 
−
en la región bicipital y a lo largo del borde radial del [[Antebrazo]],
 
−
y puede llegar hasta los dedos pulgar e índice. Si está comprimida la
 
−
7ma raíz cervical se produce dolor en la región tricipital, así como en
 
−
las zonas medianas flexoras y extensoras del antebrazo, acompañado de
 
−
dolor y parestesias en la mitad radial de la mano.
 
−
 
 
−
La
 
−
hernia discal puede producir comprensión de la arteria espinal
 
−
anterior, una de cuyas ramas es la arteria surcocomisural, de la cual
 
−
nacen los vasos que irrigan el cuerpo anterior al cordón lateral de la
 
−
[[Médula Espinal]].
 
−
 
 
−
Cuando
 
−
ocurre esta eventualidad se encuentran trastornos del trofismo, dados
 
−
por atrofia de los miembros superiores que comienza en las manos y
 
−
asciende progresivamente. La afectación de los haces piramidales
 
−
ocasiona cuadriparesia espástica con hiperreflexia osteotendinosa,
 
−
clonus de la rodilla y del pie, así como signos de Babinski y de
 
−
Hoffman.
 
−
 
 
−
'''Columna
 
−
dorsal:''' Los síntomas son variables. Hay dolor, que se presenta e
 
−
intensifica con el ejercicio y se alivia con el reposo. A veces se
 
−
irradia a la espalda, pero en otras oportunidades lo hace hacia la cara
 
−
anterior del tórax; puede acompañarse de cierto grado de opresión
 
−
torácica y dificultad respiratoria que asustan al enfermo y lo obligan
 
−
a visitar al médico, en la creencia de que padece alguna enfermedad
 
−
pulmonar o cardiovascular.
 
−
 
 
−
En
 
−
el examen físico puede encontrarse limitación en mayor o menor grado de
 
−
los movimientos articulares dorsales, así como crujidos articulares.
 
−
 
 
−
'''Columna
 
−
lumbar:''' Los síntomas pueden deberse a la formación de osteofitos
 
−
marginales y consisten en dolor que aumenta con los esfuerzos y mejora
 
−
con el reposo, e impotencia funcional con limitación en los movimientos
 
−
articulares. Otras veces los síntomas son consecuencias de la
 
−
protrusión de los discos intervertebrales degenerados hacia la región
 
−
posterolateral, lo que produce comprensión de las raíces nerviosas de
 
−
la cola de caballo. Los discos intervertebrales dañados con mayor
 
−
frecuencia son los correspondientes a los niveles L4-L5 y L5-S1.
 
−
 
 
−
El
 
−
disco herniado ocasiona dolor lumbral moderado y recurrente, que se
 
−
irradia a cualquiera de los miembros inferiores y que aumenta su
 
−
intensidad con los movimientos o el ejercicio, principalmente cuando el
 
−
movimiento es por flexión hacia el lado del dolor. Además, suele
 
−
encontrarse hipersensibilidad paravertebral y aumento de dolor al
 
−
realizar las maniobras de Rossigne y Valsalva, así como por la tos y el
 
−
estornudo.
 
−
 
 
−
'''Hombro:
 
−
'''La osteoartritis del hombro se ve con alguna frecuencia. Se recogen
 
−
antecedentes de trabajos rudos que originan cambios degenerativos del
 
−
cartílago. Otras veces existen antecedentes de traumatismo,
 
−
deformaciones o deformaciones congénitas. En el hombre es importante
 
−
investigar el antecedente de trabajo con martillo neumático.
 
−
 
 
−
El
 
−
cuadro clínico se caracteriza por dolor, que aumenta con intensidad con
 
−
la abducción y la rotación externa y se acompaña de crujidos al
 
−
ejecutar movimientos con la articulación. Además puede encontrarse
 
−
cierto grado de atrofia del músculo deltoides. Con frecuencia, la
 
−
[[Osteoartritis]] se asocia a retracción del manguito retador y signos
 
−
de periartritis.
 
−
 
 
−
'''Codo:'''
 
−
Los cambios degenerativos en esta articulación pueden presentarse
 
−
aislados o con comitando con manifestaciones de lesión de otras
 
−
articulaciones como la del hombro o la muñeca. Generalmente hay pocos
 
−
síntomas clínicos. Es más frecuente en el sexo masculino en la medianía
 
−
de la vida.en paciente que retienen historia de sobrecarga de esta
 
−
articulación, como ocurre en carpintero, herreros, trabajadores con
 
−
martillos, neumáticos, lanzadores de béisbol, etc.
 
−
 
 
−
<br>
 
−
'''Manos:''' La manifestación clásica de la enfermedad degenerativa
 
−
articular en las menos está presentada por los nódulos de heberden.
 
−
Fig. 11.1 Estos consisten en prominencia óseas que se encuentran en el
 
−
borde del dorsal de las articulaciones interfalángicas dístales.
 
−
Inicialmente muestran una consistencia quística y son dolorosas cuando
 
−
se inflaman. Los crónicos se caracterizan por el crecimiento óseo y las
 
−
deformaciones angulares.
 
−
 
 
−
Acompañando
 
−
a los nódulos de henberden se pueden encontrar nódulos de Bouchgard que
 
−
se localizan en las articulaciones interfalángicas proximales. La
 
−
afectación de las pequeñas articulaciones metacarpofalángicas es poca
 
−
frecuente.
 
−
 
 
−
'''Cadera:''' La toma de las caderas por la enfermedad degenerativa articular adopta dos variedades:
 
−
 
 
−
[[Image:Artrosis en la cadera.jpg|thumb|right|200px]]  
 
−
 
 
−
#'''Coxoartrosis
 
−
primaria: '''En esta modalidad no se encuentra afectación previa de la
 
−
cadera ni ningún otro hecho que predisponga a la aparición de cambios
 
−
degenerativos en la articulación coxofemoral. Suele presentarse después
 
−
de la cuarta década de la vida.
 
−
#'''Coxoartrosis
 
−
secundaria:''' Aparece en articulaciones predispuestas por algún
 
−
padecimiento previo, como la displasia congénita, necrosis aséptica de
 
−
la cabeza del fémur, artritis séptica de la cadera, etc. Todos estos
 
−
cambios o alteraciones son los llamados cambios preartrósicos de
 
−
Hockenbach. Se presenta en las primeras décadas de la vida y en ambos
 
−
sexos, aunque parece estar favorecida por la menopausia.
 
−
 
 
−
Las
 
−
manifestaciones clínicas suelen ser bilaterales, aunque generalmente
 
−
los síntomas predominan en una articulación. Los pacientes refieren que
 
−
comenzaron a sentir sensación de cansancio o dolor en la región
 
−
inguinal afectada, el cual aparecía durante la marcha y aumentaba su
 
−
intensidad con las sobre cargas, como subir escaleras, acompañado de
 
−
sensación de rigidez en la articulación. Posteriormente el dolor de
 
−
intensificó, sobre todo al reiniciar la marcha después de un reposo
 
−
prolongado. Este dolor puede irradiarse a la cara anterolateral externa
 
−
del muslo y con menor frecuencia a la cara interna de la pierna.
 
−
 
 
−
El
 
−
examen físico demuestra limitación en los movimientos articulares y
 
−
dolor que se irradia hacia la pantorrilla en su porción media cuando se
 
−
levantan peso.
 
−
 
 
−
Con el
 
−
decursar de la enfermedad el paciente adquiere una actitud en la cual
 
−
mantiene la pierna en flexión, con rotación externa y abducción, así
 
−
como el torso inclinado hacia delante y hacia el lado enfermo. La
 
−
mayoría de los enfermos quedan seriamente incapacitados, debido al
 
−
dolor y a la restricción de los movimientos articulares.
 
−
 
 
−
'''Rodilla:'''
 
−
La afectación de la rodilla es la causa más frecuente de impotencia o
 
−
incapacidad de la enfermedad degenerativa articular.
 
−
 
 
−
[[Image:Artrosis en la rodilla.jpg|thumb|right|200px]]  
 
−
 
 
−
El
 
−
cuadro se inicia con dolor ligero y sensación de rigidez articular al
 
−
reiniciar la marcha, luego de un período de reposo prolongado, sobre
 
−
todo sentado. Evolutivamente el dolor aumenta su intensidad y llega a
 
−
ser continuo en algunos casos avanzados.
 
−
 
 
−
[[Image:Artrosis de rodill.jpg|thumb|right|200px|Artrosis de rodill.jpg]]
 
−
 
 
−
El
 
−
examen físico puede encontrarse en cierto grado de flexión y ligera
 
−
deformidad en varo. A veces la palpación es dolorosa, sobre todo al
 
−
nivel de la línea articular interna, en el sitio donde tiene lugar la
 
−
inserción del músculo sartorio. Es posible también palpar
 
−
[[Osteofitos]] y [[Nódulo]]s miogelósicos en la inserción de este
 
−
músculo, así como signos inflamatorios secundarios al pelliscamiento
 
−
sinovial. En ocasiones los [[Movimientos articulares]] provocan una
 
−
crepitación palpable tan intensa, que esta se hace audible.
 
−
 
 
−
En
 
−
algunos casos se detecta el signo del cepillo, que no es más que el
 
−
dolor provocado cuando se hace compresión sobre a rodilla en sentido
 
−
anteroposterior y se desplaza la rótula en sentido vertical, hacia
 
−
arriba y abajo. Todo ello es producto del reblandecimiento de la
 
−
superficie posterior de rótula [[Condromalacia patelar]] y de la
 
−
superficie de carga femoral y tibial. Los cambios rotulianos suelen
 
−
ocurrir en personas jóvenes, que en ocasiones presentan formación de
 
−
osteofitos osteoartrosis patelar.
 
−
 
 
−
== Exámenes complementarios  ==
 
−
 
 
−
'''Radiología:
 
−
'''Cualquiera que sea la articulación tomada por la enfermedad
 
−
degenerativa articular, el hallazgo de osteofitos marginales es un
 
−
hecho frecuente y característico. En los estadios iniciales de la
 
−
enfermedad se suele encontrar destrucción del cartílago interarticular,
 
−
que se traduce radiológicamente por el estrechamiento de la interlinea.
 
−
En el hueso periarticular pueden verse quistes radiotransparentes de
 
−
tamaño variable, desde unos milímetros hasta varios centímetros.
 
−
 
 
−
Cuando
 
−
la enfermedad lleva tiempo de evolución, en la articulación dañada se
 
−
puede encontrar una radiocondensación acentuada, a consecuencia de la
 
−
calcificación del cartílago y de la presencia de hueso de neoformación,
 
−
que en ocasiones obliga hacer el diagnóstico diferencial con las
 
−
tumoraciones óseas, sobre todo metastásicas.
 
−
 
 
−
'''Otros
 
−
exámenes: '''Generalmente los estudios humorales no muestran
 
−
alteraciones en la enfermedad degenerativa articular. El hemograma y la
 
−
eritrosedimentación son normales e igualmente el líquido sinovial en lo
 
−
referente a aspecto, viscosidad y conteo leucocitario. A veces en este
 
−
se identifican fragmentos del cartílago interarticular.
 
−
 
 
−
== Diagnóstico  ==
 
−
 
 
−
La
 
−
enfermedad degenerativa articular rara vez se presta a confusión cuando
 
−
se presenta en su cuadro clínico típico de inflamación articular
 
−
mínima, ausencia de síntomas clínicos de otros sistemas y normalidad de
 
−
los estudios humorales.
 
−
 
 
−
Cuando
 
−
predomina la afectación de las pequeñas articulaciones de las manos, es
 
−
necesario hacer el diagnóstico diferencial con la artritis reumatoidea.
 
−
Si la toma articular es en la rodilla y existe neoformación ósea
 
−
intensa con deformidad articular, habrá que hacer el diagnóstico
 
−
diferencial con la articulación de Charcot o [[Artropatía
 
−
neurogénetica]], afección está asociada tradicionalmente a la tabes
 
−
dorsal, pero que también puede presentarse en la [[Neuropatía
 
−
diabética]], la degeneración medular combinada de la anemia perniciosa,
 
−
la siringomielia, así como en las lesiones de la médula espinal y los
 
−
nervios periféricos, y por prolongada administración intraarticular de
 
−
hidrocortisona. El examen neurológico mostrará disminución o pérdida de
 
−
la sensibilidad dolorosa y térmica y de la profunda.
 
−
 
 
−
No
 
−
se debe de olvidar que otras entidades clínicas, que tienen o pueden
 
−
tener carácter sistémico, suelen acompañarse de toma dolorosa articula,
 
−
como sucede en el Lupus eritematoso diseminado, el [[Mieloma
 
−
múltiple]], las metástasis malignas de [[Carcinomas]] como el de la
 
−
próstata, la osteoporosis, los trastornos en el metabolismo del
 
−
[[Calcio]], etc., y que también en algunos casos será necesario
 
−
realizar el diagnóstico diferencial con ellas. Serán de utilidad el
 
−
cuadro clínico y lod hallazgos radiológicos, humorales, histológicos,
 
−
etc.
 
−
 
 
−
Existen dos
 
−
afecciones muy parecidas a la enfermedad degenerativa articular, que
 
−
tienen puntos afines con esta, y con las cuales haya que establecer
 
−
también el diagnóstico diferencial: osteoartritis hipertrófica primaria
 
−
generalizada y osteoartritis generalizada.
 
−
 
 
−
'''Osteoartritis
 
−
hipertrófica primaria generalizada:''' Consiste en un cuadro primario
 
−
poliarticular, que generalmente involucra las manos y en el cual hay
 
−
una reacción inflamatoria mayor que la que se presenta en la enfermedad
 
−
degenerativa articular. Aparece hacia la medianía de la vida, con mayor
 
−
frecuencia en el sexo femenino y es evidente un patrón familiar.
 
−
 
 
−
'''Osteoartritis
 
−
generalizada:'''Al igual que el anterior, es un cuadro poliarticular
 
−
consecutivo al desgaste articular por el uso. Esta afección es
 
−
considerada por muchos autores como parte del proceso involutivo
 
−
fisiológico, ya que se presenta en la edad media de la vida y predomina
 
−
en las articulaciones sometidas a mayor sobrecarga. Clínicamente se
 
−
traduce por dolor que aparece después del reposo y que cede con el
 
−
ejercicio y la aplicación de calor local. En el examen físico se
 
−
detecta en ocasiones crepitación y agravamientos articulares
 
−
secundarios al crecimiento óseo.
 
−
 
 
−
== Tratamiento  ==
 
−
 
 
−
La
 
−
enfermedad degenerativa articular no tiene tratamiento específico y las
 
−
medidas que se tomen dependerán de la articulación afectada, así como
 
−
del grado de deformidad articular existente.
 
−
 
 
−
El tratamiento incluye cuatro aspectos: general, medicamentoso, rehabilitador y quirúrgico.
 
−
 
 
−
=== General  ===
 
−
 
 
−
El tratamiento general está encaminado a mejorar al paciente y consiste en reposo y dieta.
 
−
 
 
−
El
 
−
reposo será relativo y se prohibirá toda actividad física que implique
 
−
esfuerzos exagerados o traumatismos. El esfuerzo postural se disminuirá
 
−
al mínimo y si fuera necesario se indicarán soportes o fajas adecuadas
 
−
para los casos de mama o abdomen péndulo.
 
−
 
 
−
La
 
−
dieta debe de ser agradable y aportar las calorías necesarias para
 
−
mantener al paciente en su peso ideal. En casos de obesidad, la dieta
 
−
ha de ser hipocalórica a fin de obtener, dismininución del peso
 
−
corporal y con ello reducir la carga sobre la articulación dañada.
 
−
 
 
−
=== Medicamentoso  ===
 
−
 
 
−
El
 
−
tratamiento medicamentoso está dirigido fundamentalmente a aliviar o
 
−
disminuir el dolor, ya que hasta el momento actual ningún medicamento
 
−
detiene o retarda el progreso de la enfermedad. Si el dolor es poco
 
−
intenso, no siempre es necesario administrar analgésico.
 
−
 
 
−
Se pueden utilizar, según el caso y la preferencia del médico, los medicamentos siguientes:
 
−
 
 
−
#[[Acido Acetilsalicílico]] ([[Aspirina|Aspirina]])
 
−
#[[Fenilbutazona]] ([[Butacifona]])
 
−
#[[Indometacina]]
 
−
#[[Dextropropoxifeno]]
 
−
#[[Meprobamato]]
 
−
#[[Diazepam]]
 
−
#[[Carisoprodol]]
 
−
 
 
−
=== Rehabilitador  ===
 
−
 
 
−
El
 
−
tratamiento rehabilitador o [[Fisioterapia]], tiene como objetivo
 
−
reducir los esfuerzos aplicados a trabajo articular y, además, mantener
 
−
el alineamiento y los movimientos articulares adecuados. Este
 
−
tratamiento está en relación directa con la articulación afectada y en
 
−
él se sigue un programa previamente establecido sobre las bases de
 
−
ejercicios, calor local, soporte como muleta o bastón a fin de
 
−
amortiguar el peso, etc.
 
−
 
 
−
=== Quirúrgico  ===
 
−
 
 
−
El
 
−
tratamiento quirúrgico fundamentalmente se reserva para los procesos
 
−
articulares degenerativos de la rodilla, la columna y la cadera.
 
−
 
 
−
Los
 
−
procedimientos quirúrgicos que se pueden emplear son múltiples, como la
 
−
artrodesis, la osteotomía o la sustitución total de la articulación por
 
−
una prótesis. El método adecuado será determinado por el
 
−
[[Ortopédico]], previo análisis del paciente.
 
−
 
 
−
== Véase también ==
 
−
*[[Artrosis_cervical|Artrosis Cervical]]
 
−
== Enlace Externo  ==
 
−
*[http://www.umm.edu/esp_ency/article/000423trt.htm Sitio Web de Medicina]
 
−
*[http://www.sld.cu Sitio Web de Infomed]
 
−
== Fuente  ==
 
−
* Osteoartritis, artrosis o enfermedad degenerativa articular. En: Roca Goderich R, Smith Smith V V, Paz Presilla E y cols. Temas de Medicina Interna. Tomo III. 4.ed.
 
−
Editorial Ciencias Médicas. La Habana. 2002: 101-106. ISBN 959-7132-82-6
 
−
*  Artrosis. En: Álvares Sintes R y colectivo de autores. Medicina general Integral. Tomo III. 2.ed. Editorial Ciencias Médicas. La Habana. 2008:209-211. ISBN 978-959-212-286-4.
 
−
* [http://www.onmeda.es/enfermedades Enfermedades]
 
−
* [http://www.umm.edu/esp_ency/article/000423trt.htm Sitio Web de Medicina]  
 
−
* [http://www.sld.cu Sitio Web de Infomed<br>]
 
−
* Morfología Médica Deportiva [[2010]]. Colectivo de autores.
 
−
 
 
−
[[Category:Enfermedades]][[Category:Ciencias_Médicas]][[Category:Salud]]
 
−
 
 
−
 
 
−
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 
−
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 
−
 
 
−
 
 
−
 
 
−
'''Osteoartritis.'''
 
−
 
 
−
 
 
−
== Causas de la Enfermedad  ==
 
−
 
 
−
La osteoartritis aparece gradualmente, con el paso del tiempo. Puede ser causada por los siguientes factores:  
 
−
 
 
−
*El sobrepeso
 
−
*El envejecimiento
 
−
*Las lesiones de las articulaciones
 
−
*Los defectos en la formación de las articulaciones
 
−
*Un defecto genético en el [[Cartílago|cartílago]] de la articulación
 
−
*La fatiga de las articulaciones como consecuencia de ciertos trabajos o deportes.
 
−
 
 
−
== Quién la padece  ==
 
−
 
 
−
*Antes de los 45 años sexo masculino
 
−
*Después de los 45 años es más común en mujeres.
 
−
*Edada avanzada, personas mayores de 70 años.
 
−
*Personas obesas.
 
−
 
 
−
== Síntomas  ==
 
−
 
 
−
Los síntomas dominantes de la enfermedad son:  
 
−
 
 
−
*Dolor articular que se alivia con el reposo pero aumenta al reanudar la actividad.
 
−
 
 
−
Existen diferentes localizaciones de los síntomas:  
 
−
 
 
−
*[[Manos]]  
 
−
*[[Rodilla|Rodillas]]  
 
−
*[[Cadera]]  
 
−
*[[Pie]]  
 
−
*[[Columna]]
 
−
 
 
−
== Diagnóstico  ==
 
−
 
 
−
Las señales de alerta de la osteoartritis incluyen:
 
−
 
 
−
*Rigidez en una articulación al levantarse de la cama o después de estar sentado por mucho tiemp
 
−
*Hinchazón o sensibilidad al tacto en una o más articulaciones.
 
−
*Dolor
 
−
*Sensación de ruptura o el crujido de huesos rozando el uno contra el otro.
 
−
 
 
−
No existe una prueba especifica para diagnosticar la osteoartritis. La mayoria de los médicos usan varios métodos tales como:
 
−
 
 
−
*Antecedentes médicos
 
−
*Examen físico
 
−
*Radiografías
 
−
 
 
−
== Tratamiento  ==
 
−
 
 
−
Los objetivos del tratamiento son:
 
−
 
 
−
*Incrementar la fuerza de las articulaciones.
 
−
*Mantener o mejorar la movilidad articular.
 
−
*Reducir los efectos discapacitantes de la enfermedad..
 
−
*Aliviar el dolor
 
−
 
 
−
El tratamiento depende de cuáles articulaciones están comprometidas e incluye:
 
−
 
 
−
*Medicamentos:Los medicamentos utilizados más comunes para tratar la osteoartritis son los antinflamatorios
 
−
*Ejercicios:El
 
−
ejercicio ayuda a mantener la movilidad articulatoria y general.Se le
 
−
debe pedir al médico que recomiende una rutina de ejercicios caseros
 
−
apropiados. Los ejercicios en el agua, como nadar, son especialmente
 
−
útiles.
 
−
*Fisioterapia:Puede utilizarse para mejorar la fortaleza muscular y el movimiento de articulaciones rígidas.
 
−
*Dispositivos
 
−
ortopédicos:Los dispositivos ortopédicos se deben utilizar únicamente
 
−
cuando el médico o el terapeuta los recomienden, dado que el uso
 
−
incorrecto de un dispositivo de éstos puede causar daño, rigidez y
 
−
dolor articular.
 
−
*Cirugía:Los casos graves de osteoartritis podrían necesitar cirugía para reemplazar o reparar las articulaciones dañadas.
 
−
 
 
−
=== Recomendaciones  ===
 
−
 
 
−
Otro tratamiento que mejora la enfermedad es el cambio en el estilo de vida:
 
−
 
 
−
*Consumir una dieta balanceada y saludable.
 
−
*Descansar
 
−
*Bajar de peso en caso de tener sobrepeso.
 
−
*Proteger las articulaciones de golpes y caídas, sobre todo en edad avanzada.
 
−
 
 
−
 
 
−
 
 
−
 
 
−
 
 
−
 
 
−
 
 
−
 
 
−
 
 
−
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 
−
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 
−
 
 
−
 
−
 
 
−
 
−
== Patogenia ==
 
−
Cartilago articular - Tejido blanco de la OA
 
−
La
 
−
OA es un desorden de toda la articulación. Compromete cartílago, hueso,
 
−
membrana sinovial y la cápsula articular. El cartílago es el tejido más
 
−
afectado. La causa de la OA es desconocida. <div align=justify>
 
−
 
−
Estructura básica del cartílago
 
−
Las
 
−
propiedades biomecánicas tan especiales del cartilago dependen de la
 
−
matriz extracelular. Los principales componentes de la matriz son:
 
−
*agua (65% a 80% del peso tisular)
 
−
*colágenos (10% - 30%)
 
−
*proteoglicanos (5% - 10%).
 
−
Este
 
−
tejido es único: no posee inervación, vasos sanguíneos, linfáticos ni
 
−
membrana basal. Las células del cartílago, condrocitos, se nutren por
 
−
difusión desde el hueso subcondral y más importante, a través del
 
−
fluído sinovial. <div align=justify>
 
−
 
−
Colágeno:
 
−
En
 
−
un 90% es del tipo II. Se dispone en forma de una red tridimensional de
 
−
fibras dando la forma, volumen y la fuerza ténsil del cartílago. El
 
−
otro 10% es de colágenos tipos VI, IX, X y XI. <div align=justify>
 
−
 
−
Proteoglicanos (PG):
 
−
Se
 
−
encuentran embebidos en el interior de la red de colágeno. Estos son
 
−
agregados hidrofílicos altamente cargados, crean presión por retención
 
−
de agua, la que es comprimida por la red de fibras de colágeno. Esta
 
−
organización confiere al tejido articular una estructura con la
 
−
propiedad de revertir la deformación. El principal PG del cartílago se
 
−
llama agrecan. Consiste en un cordón de proteína de 210 kd al cual se
 
−
le unen más de 100 cadenas de condroitín sulfato y 20 de keratán
 
−
sulfato. La parte terminal del cordón de proteína se une al ácido
 
−
hialurónico con la ayuda de una proteína de enlace. Más de 100
 
−
moléculas de agrecanos se pueden unir a una sola molécula de
 
−
hialuronato y formar un agregado masivo. En el cartílago se encuentran
 
−
además otros tipos de proteoglicanos como dermatan sulfato, que es
 
−
importante en mantener la integridad del cartílago. Hay muchas otras
 
−
proteínas como la fibromodulina, ancorina y fibronectina. La
 
−
naturaleza, tipo y cantidad de los PG y de las proteínas no colágenas
 
−
cambian con la edad, y también en las enfermedades como la OA. <div
 
−
align=justify>
 
−
 
−
Condrocitos:
 
−
La integridad del
 
−
cartílago depende de los condrocitos. El recambio (turnover) de la
 
−
matriz normal es lento, en especial del colágeno. El tejido se mantiene
 
−
por un control del balance de las actividades de anabolismo y
 
−
catabolismo de estas células. Hay un flujo continuo hacia el líquido
 
−
sinovial de moléculas sintetizadas y degradadas. Los condrocitos
 
−
responden a estímulos químicos y a estímulos mecánicos. Poseen
 
−
receptores para numerosas citoquinas. Existen distintos tipos de
 
−
condrocitos según su disposición en las distintas capas del cartílago.
 
−
<div align=justify>
 
−
 
−
== Quiebre y reparación del cartílago ==
 
−
Lo
 
−
característico de la OA es la aparición de áreas focales de daño a la
 
−
integridad del cartílago con fibrilación y pérdida de volumen de éste.
 
−
Factores mecánicos determinan en gran parte el sitio y gravedad de las
 
−
lesiones. Hay numerosas investigaciones actuales sobre las vías
 
−
bioquímicas que conducen a la destrucción y pérdida de las moléculas de
 
−
la matriz y de la capacidad de reparación del tejido, ya que se supone
 
−
que agentes farmacológicos pudieran intervenir terapéuticamente en
 
−
estas vías. <div align=justify>
 
−
 
−
La OA inicial en
 
−
humanos es de difícil estudio, por lo que se ha recurrido a modelos
 
−
animales. Inicialmente aparece una pérdida gradual de los componentes
 
−
de la matriz, en especial pérdida de los PG, aunque la integridad de la
 
−
red de colágeno también parece alterarse. En etapas tardías las fibras
 
−
de colágeno también se destruyen. Los cambios precoces no son
 
−
uniformes, hay áreas en las que predomina la pérdida de la matriz
 
−
pericelular y en otras la intercelular. Los cambios histológicos
 
−
precoces incluyen: pérdida de las propiedades tintoriales de los PG,
 
−
fibrilación de la capa superficial del cartílago y la agrupación de los
 
−
condrocitos en clones. Las células son metabólicamente muy activas en
 
−
esta etapa. En etapas tardías hay destrucción de la red de colágeno,
 
−
pérdida de todos los componentes de la matriz, exposición del hueso
 
−
subyacente y muerte celular. Muestras de cartílago de áreas adyacentes
 
−
al área afectada aparecen normales. <div align=justify>
 
−
 
−
== Mediadores de la destrucción de la matriz ==
 
−
La
 
−
destrucción de la matriz es mediada por varias proteinasas. Las
 
−
principales enzimas involucradas son: las metaloproteinasas
 
−
(colagenasa, gelatinasa, estromelisina) y las cisteína-proteinasas
 
−
(catepsinas). Existe un inhibidor tisular natural de las
 
−
metaloproteinasas, es la TIMP (6-tionosina monofosfato). La actividad
 
−
de las enzimas está controlada por secreción de proenzimas, que
 
−
necesitan ser activadas por factores como la plasmina y por la
 
−
cosecreción del TIMP, los que forman complejos que inactivan la
 
−
proteinasa. El balance de estos factores, controlado por el condrocito,
 
−
es la vía final común que está comprometida en la destrucción del
 
−
cartílago. Los condrocitos son dependientes del ambiente químico y
 
−
mecánico. Ellos responden a hormonas sistémicas (estrógenos) y a
 
−
hormonas locales o citoquinas. Los factores de crecimiento, como el
 
−
TGF-b (transforming growth factor beta) y citoquinas como la
 
−
interleuquina 1 (IL-1) y el factor de necrosis tumoral (TNF), que
 
−
derivan del cartílago o del hueso subcondral, son investigados como
 
−
potenciales controladores de la degradación del cartílago en la OA.
 
−
Ellos alteran la actividad de síntesis del condrocito y aumentan la
 
−
producción de proteinasas. En etapas tardías el daño depende
 
−
directamente de proteinasas presentes en líquido sinovial. Reparación
 
−
del cartílago puede ocurrir. En humanos las osteotomías pueden ser
 
−
seguidas de neoformación de cartílago en la articulación del tipo
 
−
fibrocartílago. <div align=justify>
 
−
 
−
== Cambios patológicos en otros sitios ==
 
−
Hueso:
 
−
aumento en la vascularidad y en la actividad del hueso subcondral con
 
−
áreas de esclerosis y áreas de quistes o poróticas. Con técnicas de
 
−
cintigrafía y de RNM se observan estos cambios precozmente en OA.
 
−
Suelen producir dolor. <div align=justify>
 
−
 
−
Borde o
 
−
margen articular: casi siempre en los márgenes de la articulación con
 
−
OA aparecen crecimientos de cartílago (condrofitos), se engruesa la
 
−
cápsula en su inserción y osificándose constituyen ostefitos. <div
 
−
align=justify>
 
−
 
−
Cápsula: se engruesa en la OA en etapas tardías.
 
−
Membrana
 
−
sinovial: suele encontrarse una inflamación de la sinovial (sinovitis)
 
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en cualquier etapa de la OA; parece ser un fenómeno secundario.
 
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Tejido
 
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periarticular: se encuentran tendonitis o bursitis acompañando a la OA,
 
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tal vez por la sobrecarga mecánica de la articulación. La pérdida de la
 
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masa muscular es importante y determina incapacidad o invalidez.
 
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−
 
−
Definición
 
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Patológica:
 
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Las principales características patológicas de la artrosis incluyen
 
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destrucción focal de áreas de cartílago hialino con esclerosis del
 
−
hueso subyacente y osteofitos en los márgenes de la articulación.
 
−
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−
 
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Clínica: No hay una buena
 
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definición de la enfermedad, ya que se trata de una condición
 
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heterogénea y puede considerarse como el resultado de una suma de
 
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diferentes alteraciones de la articulación. <div align=justify>
 
−
 
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== Dolor e invalidez ==
 
−
La
 
−
OA es la causa más común de dolor músculo-esquelético e invalidez. Un
 
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2% a 3% de la población adulta sufre permanentemente de dolor por OA.
 
−
Existe cierta correlación entre la presencia de dolor con la gravedad
 
−
de los cambios RX y con los hallazgos al examen articular, como edema y
 
−
crujidos en la rodilla. El 50% de las personas que tienen cambios RX
 
−
padecen dolor la mayoría de los días. La OA es responsable de un gran
 
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gasto de los recursos de salud, mucho mayor que por Artritis
 
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Reumatoídea. En EEUU el 50% de los reemplazos de cadera y el 60% de los
 
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reemplazos de rodilla se hacen por OA. <div align=justify>
 
−
 
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== Características clínicas ==
 
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Los
 
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principales síntomas de OA son el dolor articular y la rigidez. El
 
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dolor se relaciona con la actividad y tiende a empeorar al final del
 
−
día. Se presentan dolores agudos después de una actividad en especial o
 
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con un movimiento en particular. La rigidez matinal es habitual y dura
 
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pocos minutos; siempre es menor de 1/2 hora, lo que ayuda a
 
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distinguirla de otras artropatías. La presencia de rigidez post
 
−
inactividad (no es lo mismo que matinal) suele ser muy intensa. <div
 
−
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−
 
−
== Historia y examen físico ==
 
−
Un
 
−
examen médico general es obligatorio en todos los enfermos con OA por
 
−
las asociaciones de la OA con la mayor edad, sexo femenino y obesidad.
 
−
Existe también asociación con hipertensión (mediante la obesidad).
 
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Recordar la posibilidad de desigualdad en el largo de las piernas o de
 
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una hipermovilidad articular anormal. <div align=justify>
 
−
 
−
 
 
−
 
 
−
En
 
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el examen se palpa y observa crecimiento óseo, hay crujidos al
 
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movilizar la articulación. El rango de movimiento está disminuído. Hay
 
−
dolor al movilizar activamente la articulación y en los rangos extremos
 
−
de la movilidad pasiva, y también sensibilidad articular a la
 
−
palpación. A veces hay signos leves de inflamación (algo de rubor,
 
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derrame articular). <div align=justify>
 
−
 
−
Hay algunas
 
−
formas de artrosis que afectan predominantemente algunas sitios
 
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articulares: polo superior de la cabeza del fémur en la artrosis de
 
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cadera (más en hombres), compartimiento medial de la rodilla (más en
 
−
mujeres) con o sin compromiso de las articulaciones de las manos. En la
 
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artrosis de las articulaciones interfalángicas (IF) de las manos éstas
 
−
se ponen nudosas; los que ocurren en las IF proximales (IFP) se llaman
 
−
nódulos de Bouchard y los que ocurren en las distales (IFD) se llaman
 
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nódulos de Heberden. <div align=justify>
 
−
 
−
Los
 
−
enfermos más viejos tienden a tener mayor número de articulaciones
 
−
comprometidas y artrosis más grave. Hay un grupo de mujeres que
 
−
desarrolla una forma muy destructiva de artrosis que afecta hombros,
 
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caderas y rodillas; afortunadamente es rara. <div align=justify>
 
−
 
−
El
 
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examen periarticular es importante ya que síndromes periarticulares
 
−
pueden complicar la OA. La presencia de debilidad muscular (pérdida del
 
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cuadriceps femoris) causan síntomas e incapacidad. La incapacidad puede
 
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ser evaluada con algunas preguntas simples sobre tareas habituales, por
 
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ejemplo capacidad de subir escalas, o con cuestionarios especialmente
 
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diseñados para capacidad funcional (HAQ "health assessment
 
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questionnaire"). La debilidad muscular y el dolor son más determinantes
 
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de incapacidad que el grado de daño que se pudiera observar en una RX.
 
−
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−
 
−
== Examen del líquido sinovial ==
 
−
La
 
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presencia de un derrame pequeño o moderado es común, grandes derrames
 
−
son raros. El líquido sinovial es viscoso, con pocas células, en su
 
−
mayoría mononucleares. El estudio microscópico muestra fragmentos de
 
−
cartílago y, a veces, se encuentran cristales. La condrocalcinosis (por
 
−
hallazgo de cristales de pirofosfato de calcio) ocurre frecuentemente
 
−
en los enfermos con OA, lo que se asocia fuertemente con una mayor edad
 
−
de los enfermos. Otros cristales que se observan son de hidroxiapatita
 
−
y de otras sales de fosfato y calcio básico. La presencia de estos
 
−
cristales no influye en el manejo del paciente. Sin embargo hay
 
−
excepciones; así por ejemplo algunos enfermos con OA experimentan una
 
−
brusca exacerbación del dolor junto con la aparición de derrame en una
 
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articulación. En el examen del líquido sinovial se encuentran PMN con
 
−
evidencias de haber ingerido cristales. Este cuadro corresponde a un
 
−
episodio de sinovitis inducida por cristales el que suele responder
 
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bien con tratamiento de esteroide intra-articular. <div
 
−
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−
 
−
== Marcadores bioquímicos de actividad en la OA ==
 
−
No
 
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existen exámenes de sangre o de orina de valor clínico o de diagnóstico
 
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en la artrosis. Aunque es necesario saber que la OA activa produce
 
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liberación de cantidades anormales o de tipos anormales de moléculas de
 
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la matriz del cartílago hacia el líquido sinovial, la sangre y la
 
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orina. <div align=justify>
 
−
 
−
== Evolución ==
 
−
Se
 
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sabe muy poco de la evolución natural de la OA. En general la
 
−
enfermedad evoluciona lentamente de modo no lineal y parte del
 
−
deterioro funcional o de los síntomas pueden deberse al envejecimiento
 
−
de la persona. También hay mejorías sintomáticas que pueden depender en
 
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parte a adaptación a la OA y a cambios en las demandas del enfermo. Los
 
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cambios en la Radiología no se correlacionan con cambios en los
 
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síntomas ni en la función. En largo plazo muchos enfermos se
 
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estabilizan y la mejoría sintomática es común. Posibles factores de mal
 
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pronóstico son la obesidad y la inestabilidad articular. Si ninguna de
 
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estas condiciones está presente se puede entregar a los enfermos un
 
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pronóstico relativamente optimista. <div align=justify>
 
−
 
−
==Tratamiento ==
 
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El
 
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primer tratamiento es hacer el diagnóstico y educar al enfermo sobre el
 
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curso de la enfermedad. Es muy útil para el enfermo conocer que la
 
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enfermedad no es una Artritis Reumatoídea y que la posibilidad del
 
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desarrollo futuro de una incapacidad funcional grave es improbable.
 
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Asímismo se debe enseñar que es mejor usar la articulación que
 
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protegerla evitando toda actividad. En segundo lugar las terapias
 
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físicas deberían ofrecerse a todos los enfermos para que aprendan
 
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ejercios suaves y los realicen a diario, de modo de mantener la
 
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potencia muscular y el rango de movilidad completo de las
 
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articulaciones afectadas. Ejercicios de cuádriceps en los enfermos con
 
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OA de rodillas son muy valiosos para aliviar los síntomas y mantener la
 
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función. La mayoría de los enfermos necesita estimulación para
 
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mantenerse activos y aprender a alternar períodos cortos de trabajo o
 
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actividad con períodos cortos de reposo. La tercera medida es reducir
 
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el "stress" (la carga) articular lo que puede aliviar y mejorar el
 
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pronóstico. Los obesos con artrosis de las articulaciones de las
 
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extremidades inferiores deben ser ayudados a bajar de peso. El uso de
 
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bastón reduce la carga de la rodilla o cadera contralateral en un 30% a
 
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un 60%. Otras medidas son el uso de zapatos con suelas que absorban el
 
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shock, corregir un largo de piernas desigual o de deformaciones en
 
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angulación (corregir un genu varo). Evitar las actividades que resulten
 
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en impacto repetido (algunos deportes, posiciones del trabajo) o las
 
−
que produzcan dolor prolongado post ejercicio. <div align=justify>
 
−
 
−
== Tratamiento medicamentoso ==
 
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En
 
−
OA hay un abuso en el uso de drogas. El uso de analgésicos simples
 
−
regularmente o según demanda es útil. Los antiinflamatorios no
 
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esteroidales (AINE) alivian el dolor y la rigidez en un grupo de
 
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enfermos, al menos por un corto plazo. El uso prolongado de AINE
 
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conduce a numerosas complicaciones por su toxicidad potencial y se ha
 
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descrito que algunos AINE aceleran el daño articular. Los corticoides
 
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intraarticulares sólo están indicados en los casos de sinovitis agudas
 
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con derrame inducidas o no por cristales. <div align=justify>
 
−
 
−
Se
 
−
desarrolla actualmente investigación en drogas "condroprotectoras"
 
−
(agentes que previenen la pérdida de proteoglicanos, estimulan la
 
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síntesis de cartílago o inhiben la síntesis de productos de inflamación
 
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liberados por células) que aportan glicosaminoglicanos (glucosamina,
 
−
importante precursor de la síntesis de PG) o ácido hialurónico; su
 
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valor aun no ha sido comprobado en OA humana. <div align=justify>
 
−
 
−
== Cirugía ==
 
−
La
 
−
cirugía tiene valor en la OA avanzada de algunas articulaciones como
 
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caderas, rodillas, base del pulgar. La oportunidad de la cirugía y la
 
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mejor operación para cada paciente requiere de una cuidadosa evaluación
 
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conjunta entre los enfermos y sus médicos. Las osteotomías están
 
−
indicadas en enfermos jóvenes con OA tibiofemoral; la cirugía de
 
−
reemplazo de cadera o rodilla está indicada en la mayoría de los casos
 
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avanzados. Las evaluaciones recientes de los resultados a largo plazo
 
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de los reemplazos articulares indican que éstos no son tan buenos como
 
−
se había estimado.<div align=justify>
 

última versión al 18:11 30 may 2020

Centrales cubanos (leyenda: año de fundación, localidad y OK=> Activo, AR=>Desactivado por la tarea Álvaro Reynoso; debajo y a la derecha (redireccionar): nombre de fundación, mantenido hasta su nacionalización) Nombre después de 1959 Nombre antes de 1959 Fundación Pueblo Estado

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