Parálisis braquial obstétrica

Parálisis braquial Obstétrica

Parálisis braquial obstétrica.Ocurre por una lesión mecánica del plexo braquial, que tiene lugar en el momento del nacimiento. Su cuadro clínico depende de las raíces nerviosas que resulten lesionadas y de la extensión del traumatismo.

Causas

Se presenta en partos distócicos, donde se ejerce tracción sobre la cabeza sin haber liberado el hombro.

Tipos

Parálisis de Duchenne-Erb

La lesión se limita a las raíces de C5 y C6

• Bebé pierde la capacidad de colocar el brazo en abducción con relación al hombro, efectuar rotación externa del brazo y supinación del antebrazo
• No hay reflejo de Moro del lado afecto
• Ausencia del reflejo bicipital
• Algunos trastornos sensitivos en cara externa del brazo.

Capacidad del antebrazo y la mano conservada realiza la prensión,a no ser que esté lesionado la porción inferior del plexo.

Posición característica:

• Aducción
• Rotación interna del brazo
• Pronación del antebrazo
• Si hay extensión del brazo

La capacidad de prensión es un pronóstico favorable.

Parálisis de D’ejerine-Klumpke:

Es la forma más rara de parálisis braquial .Se lesiona los nervios C7,C8. y D1,causando parálisis de la mano con ptosis ipsolateral y miosis ,si hay lesión de las fibras simpáticas de la raíz D1 Los casos leves de parálisis braquial obstétrica pueden pasar inadvertidos.

Diagnóstico diferencial:

• Lesión cerebral
• Fracturas
• Luxaciones
• Separación epífisiaria del húmero
• Fractura de clavícula

Pronóstico: Si existe desgarro, es de mal pronóstico ya que hay pérdida de la función permanente. Si la lesión es por edema, hemorragia en la fibra nerviosa, se restablece la función en meses y el pronóstico es bueno.

Parálisis Braquial adquirida

Es aquella que se presenta producto de un traumatismo en los cuales el brazo está en hiper abducción o el hombro es separado violentamente del cuello. O también cuando ocurre un accidente eléctrico, si el plexo es comprimido por anomalías esqueléticas adyacentes, fascias y tumores, también por inyección parenteral de suero extraño o vacunas(tóxico) o inyección de drogas como la Heroína, posterior a radiaciones(radioterapia).

Causas:

• Traumatismos
• Tumores
• Inyecciones de suero
• Vacunas o drogas
• Infecciones virales
• Compresión de estructuras cercanas
• Efectos tardíos de la radioterapia

Se debe destacar que el plexo braquial está formado por las ramas anteriores y posteriores de las raíces cervicales de C5, C6, C7, C8, y la 1ra raíz dorsal

Lesiones totales del plexo:

• Brazo paralizado y que cuelga inerte.
• Pérdida sensitiva completa
• Abolidos los reflejos bicipital, tricipital y dedos

Causas:

• Accidentes de transito
• Atrofia muscular marcada y limitación de los movimientos de todo el miembro superior

Parálisis del plexo braquial superior

Causas:

• Lesiones del 5to y 6to nervio y raíces cervicales, provocada por separación forzada de la cabeza y del hombro(parto difícil o distócico)
• Compresión de la región subclavicular, durante la anestesia .
• Vacunas e inyecciones de suero extraño

Músculos afectados:

• Bíceps
• Deltoides
• Braquial anterior
• Supinador largo
• Supraespinoso e infraespinoso
• Romboides

Cuadro Clínico:

• Brazo cuelga hacia un lado en rotación interna y en extensión.No se afecta la motilidad de la mano.

Pronóstico: Es bueno, aunque puede ser incompleta la recuperación. Las lesiones del plexo braquial superior y raíces espinales”Parálisis de Erk-Duchenne”(en el parto) pueden existir toda la vida.

Parálisis del plexo braquial inferior

Causas:

• Tracciòn del antebrazo en abducción en una caída
• Intervenciones en la axila
• Infiltración o compresión de un tumor en el vértice pulmonar(síndrome de Pancoast)
• Lesiones en el parto de nalgas principalmente (parálisis D’ejerine-Klumple).

Cuadro Clínico:

• Debilidad y atrofia pequeños músculos de la mano.
• Deformidad de la mano “en garra”
• Pérdida sensitiva en ele borde cubital de la mano y borde interno de antebrazo.

Nervio ciático poplíteo externo

El nervio ciático poplíteo externo deriva de las raíces lumbares cuarta y quinta y primera y segunda sacras. En la porción motora inerva a los músculos posteriores del muslo y a todos los músculos por debajo de la rodilla. En la fosa poplítea el nervio ciático se divide en: Ciático poplíteo interno y Ciático poplíteo externo.

Etiología

• Parálisis por compresión durante el sueño
• Inmovilizaciones por yeso
• Hábito de cruzar las piernas cuando se está sentado fundamentalmente en personas delgadas.
• Traumatismos Ej. Fracturas de la cabeza del peroné
• Neuropatías diabéticas
• Otras

Cuadro clínico

• Debilidad para la dorsiflexión del pié y para su eversión.
• Pie equino varo(pie péndulo ó colgante)
• Alteraciones de la sensibilidad del borde externo de la pierna, y del dorso del pie.
• Los síntomas vasomotores, secretorios y tróficos se establecen de forma insidiosa y progresiva, a no ser cuando hay irritación de los troncos nerviosos que se establecen rápidamente. Estos trastornos tróficos también pueden afectar los huesos en las partes distales de las extremidades y se manifiestan por adelgazamiento de los mismos y osteoporosis.

Fuentes

• www.infomed.sld.cu/sitios/rehabilitacion/Parálisis Braquial Obstétrica.Por: Dra Nesfrán Valdéz Montes.Especialista de primer grado en Medicina Física Rehabilitación.Directora del Hospital Nacional de Rehabilitación Julio Díaz