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==Clasificación etiológica == | ==Clasificación etiológica == | ||
| − | + | *Congénito.<br> | |
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| − | + | *En los casos de entropión senil se observa: línea blanca subconjuntival en el fórnix inferior, mayor profundidad del fórnix, ptosis del párpado inferior y ausencia o leve movimiento inferior del párpado inferior en mirada hacia abajo. | |
==Protocolo de diagnóstico== | ==Protocolo de diagnóstico== | ||
| − | 1 | + | 1- Historia: antecedentes de penfigoide cicatrizal, [[quemaduras]], trauma quirúrgico O accidental, blefaritis recurrente, síndrome de Stevens Johnson, tracoma, estados inflamatorios crónicos, cirugía de segmento anterior, posterior y oclusiones prolongadas. |
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| + | 2- Exploración palpebral: | ||
| + | *Precisar inversión del borde libre palpebral. | ||
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| + | * Normal: la hendidura palpebral tiene forma de almendra formando un ángulo de 60° en el canto externo. | ||
| + | * En el entropión hay pérdida de tensión cantal, se pierde este ángulo con tendencia a redondear la lesión. | ||
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| + | * Normal: el párpado inferior debe estar a nivel del limbo corneal inferior, o lo cubre en posición primaria de la mirada. | ||
| + | * Prueba de la tracción: consiste en traccionar el párpado inferior hacia abajo con un dedo y pedir al paciente que no parpadee en el momento de soltarlo. Observar en lámpara de hendidura si existe separación entre el borde palpebral y el globo ocular, que en casos leves se corregirá al primer parpadeo. | ||
| + | * Exploración de la laxitud horizontal: | ||
| + | * Prueba del pellizco (snap test): consiste en traccionar suavemente con 2 dedos el párpado inferior separándolo del [[globo ocular]]. Cuando se tiene una adecuada tensión esta separación será menor de 6 mm (entre el párpado del globo ocular), y al soltar la tensión del párpado regresará de forma inmediata a tener contacto con el ojo. | ||
| + | *[[Biomicroscopía]] con lámpara de hendidura: hiperemia cilioconjuntival variable, queratitis en sector inferior, úlceras, opacidades corneales y vascularización. Se observa en los seniles, la presencia de líneas blancas subconjuntivales en el fórnix inferior y con mayor profundidad. | ||
==Protocolo de tratamiento== | ==Protocolo de tratamiento== | ||
===Entropión congénito=== | ===Entropión congénito=== | ||
| + | 1- Tratamiento médico. Conducta expectante hasta el año de edad. - Lágrimas artificiales a libre demanda. - Ungüento antibiótico de cloranfenicol, administrar 3 veces al día y antes de acostarse. | ||
| − | + | 2- Tratamiento quirúrgico. Posterior al año, con anestesia general. - Acortamiento de la lamela anterior. - Reinserción de los retractores. | |
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===Entropión espástico=== | ===Entropión espástico=== | ||
| − | 1 | + | 1- Tratamiento médico: - Ungüento antibiótico: cloranfenicol, tetraciclina, administrar 3 veces al día. - Lágrimas artificiales a libre demanda. - Como medida temporal se puede revertir el borde palpebral para alejarlo del globo ocular y fijarlo en su posición normal con un esparadrapo. - Lentes de contacto blandos terapéuticos. - Toxina botulínica (0,2- 0,3 décimas subcutáneas en canto externo, párpado inferior lejos de la proximidad de músculos rectos y oblicuos). |
| − | 2 | + | 2- Tratamiento quirúrgico: si no resuelve con tratamiento médico. Se realiza procedimientos ambulatorios, con anestesia local: <LI> - Suturas eversoras de Quickert. <LI>- Cantotomía. <LI> - Cantoplastia. <LI> - Entrecruzamiento del orbicular. |
===Entropión cicatrizal=== | ===Entropión cicatrizal=== | ||
| − | El tratamiento depende primariamente de la causa y severidad, cuando la causa es autoinmune o inflamatoria, el pronóstico es muy reservado por la tendencia a la progresión. | + | El tratamiento depende primariamente de la causa y severidad, cuando la causa es autoinmune o inflamatoria, el pronóstico es muy reservado por la tendencia a la progresión. |
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| − | 1 | + | 1- Tratamiento médico (ver Tema de Entropión espástico). |
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| + | * Depende del grado de retracción cicatrizal conjuntival. Son procedimientos ambulatorios con anestesia local: | ||
| + | * Fractura del tarso: indicado en los casos leve a moderado, puede asociarse a suturas eversoras. | ||
| + | * Injertos. | ||
| + | * Sustitutos del tarso: en los casos severos que involucren tarso y sea necesario sustitución tarsal, puede ser autológo o esclera preservada o de paladar duro. | ||
| − | + | ===Entropion senil=== | |
| + | 1- Tratamiento médico | ||
| + | * Ungüento antibiótico: cloranfenicol, tetraciclina, administrar 3 veces al día. | ||
| + | * Lágrimas artificiales a libre demanda. | ||
| + | * Lentes de contacto blandas terapéuticas. | ||
| + | 2- Medidas temporales: | ||
| + | * No quirúrgico: tiras adhesivas. Se puede evertir el borde palpebralpara alejarlo del globo ocular y fijarlo en su posición normal con un esparadrapo. | ||
| + | * Quirúrgico: suturas eversoras de Quickert. | ||
| − | + | El tratamiento quirúrgico consiste en cirugía ambulatoria con anestesia local | |
| + | * Reinserción de los retractores. | ||
| + | * Entrecruzamiento de las fibras del orbicular. | ||
| + | * Acortamiento horizontal (tarsal strip). | ||
| − | + | ==Seguimiento== | |
| − | + | Entropión congénito: seguimiento cada 3 meses hasta el año, si persiste se aplica cirugía. Después de la cirugía: seguimiento del paciente a las 24 h, 7 días, al 1, 3, 6 y 12 meses hasta el alta. | |
| − | + | ==Fuentes== | |
| − | + | *Manual de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología.Instituto Cubano de Oftalmología¨Ramón Pando Ferrer¨.Editorial Ciencias Médicas, [[2009]]. | |
| − | + | *[http://www.clinicadam.com/salud/5/001008.html 1] | |
| − | + | *[http://es.wikipedia.org/wiki/Entropi%C3%B3n 2] | |
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| + | *[http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001008.htm 3] | ||
[[Category:Oftalmología]] | [[Category:Oftalmología]] | ||
última versión al 12:58 21 jun 2019
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Entropión. Es una inversión del borde libre palpebral que arrastra a las pestañas produciendo Irritación mecánica de la conjuntiva y de la córnea.
Sumario
Clasificación etiológica
- Congénito.
- Espasmódico: debido a traumatismo quirúrgico, irritación ocular o blefaroespasmo.
- Cicatrizal: debido a cicatriz conjuntival, penfigoide ocular, síndrome de Stevens Johson, quemaduras químicas, traumatismos y tracoma.
- Involutivo o senil.
Síntomas
- Irritación ocular.
- Sensación de cuerpo extraño.
- Lagrimeo.
- Ojo rojo.
Signo crítico
- Inversión del borde libre palpebral.
Otros signos
- Hiperemia cilioconjuntival variable.
- Queratitis en sector inferior.
- En casos graves úlceras, opacidades corneales y vascularización.
- En los casos de entropión senil se observa: línea blanca subconjuntival en el fórnix inferior, mayor profundidad del fórnix, ptosis del párpado inferior y ausencia o leve movimiento inferior del párpado inferior en mirada hacia abajo.
Protocolo de diagnóstico
1- Historia: antecedentes de penfigoide cicatrizal, quemaduras, trauma quirúrgico O accidental, blefaritis recurrente, síndrome de Stevens Johnson, tracoma, estados inflamatorios crónicos, cirugía de segmento anterior, posterior y oclusiones prolongadas.
2- Exploración palpebral:
- Precisar inversión del borde libre palpebral.
- Realizar exploración de los tendones cantales:
- Normal: la hendidura palpebral tiene forma de almendra formando un ángulo de 60° en el canto externo.
- En el entropión hay pérdida de tensión cantal, se pierde este ángulo con tendencia a redondear la lesión.
- Valorar la posición del párpado inferior en relación con el limbo inferior:
- Normal: el párpado inferior debe estar a nivel del limbo corneal inferior, o lo cubre en posición primaria de la mirada.
- Prueba de la tracción: consiste en traccionar el párpado inferior hacia abajo con un dedo y pedir al paciente que no parpadee en el momento de soltarlo. Observar en lámpara de hendidura si existe separación entre el borde palpebral y el globo ocular, que en casos leves se corregirá al primer parpadeo.
- Exploración de la laxitud horizontal:
- Prueba del pellizco (snap test): consiste en traccionar suavemente con 2 dedos el párpado inferior separándolo del globo ocular. Cuando se tiene una adecuada tensión esta separación será menor de 6 mm (entre el párpado del globo ocular), y al soltar la tensión del párpado regresará de forma inmediata a tener contacto con el ojo.
- Biomicroscopía con lámpara de hendidura: hiperemia cilioconjuntival variable, queratitis en sector inferior, úlceras, opacidades corneales y vascularización. Se observa en los seniles, la presencia de líneas blancas subconjuntivales en el fórnix inferior y con mayor profundidad.
Protocolo de tratamiento
Entropión congénito
1- Tratamiento médico. Conducta expectante hasta el año de edad. - Lágrimas artificiales a libre demanda. - Ungüento antibiótico de cloranfenicol, administrar 3 veces al día y antes de acostarse.
2- Tratamiento quirúrgico. Posterior al año, con anestesia general. - Acortamiento de la lamela anterior. - Reinserción de los retractores.
Entropión espástico
1- Tratamiento médico: - Ungüento antibiótico: cloranfenicol, tetraciclina, administrar 3 veces al día. - Lágrimas artificiales a libre demanda. - Como medida temporal se puede revertir el borde palpebral para alejarlo del globo ocular y fijarlo en su posición normal con un esparadrapo. - Lentes de contacto blandos terapéuticos. - Toxina botulínica (0,2- 0,3 décimas subcutáneas en canto externo, párpado inferior lejos de la proximidad de músculos rectos y oblicuos).
2- Tratamiento quirúrgico: si no resuelve con tratamiento médico. Se realiza procedimientos ambulatorios, con anestesia local:
Entropión cicatrizal
El tratamiento depende primariamente de la causa y severidad, cuando la causa es autoinmune o inflamatoria, el pronóstico es muy reservado por la tendencia a la progresión.
1- Tratamiento médico (ver Tema de Entropión espástico).
2- Tratamiento quirúrgico:
- Depende del grado de retracción cicatrizal conjuntival. Son procedimientos ambulatorios con anestesia local:
- Fractura del tarso: indicado en los casos leve a moderado, puede asociarse a suturas eversoras.
- Injertos.
- Sustitutos del tarso: en los casos severos que involucren tarso y sea necesario sustitución tarsal, puede ser autológo o esclera preservada o de paladar duro.
Entropion senil
1- Tratamiento médico
- Ungüento antibiótico: cloranfenicol, tetraciclina, administrar 3 veces al día.
- Lágrimas artificiales a libre demanda.
- Lentes de contacto blandas terapéuticas.
2- Medidas temporales:
- No quirúrgico: tiras adhesivas. Se puede evertir el borde palpebralpara alejarlo del globo ocular y fijarlo en su posición normal con un esparadrapo.
- Quirúrgico: suturas eversoras de Quickert.
El tratamiento quirúrgico consiste en cirugía ambulatoria con anestesia local
- Reinserción de los retractores.
- Entrecruzamiento de las fibras del orbicular.
- Acortamiento horizontal (tarsal strip).
Seguimiento
Entropión congénito: seguimiento cada 3 meses hasta el año, si persiste se aplica cirugía. Después de la cirugía: seguimiento del paciente a las 24 h, 7 días, al 1, 3, 6 y 12 meses hasta el alta.
Fuentes
- Manual de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología.Instituto Cubano de Oftalmología¨Ramón Pando Ferrer¨.Editorial Ciencias Médicas, 2009.
