Diferencia entre revisiones de «Espondiloartropatías»
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*Inflamación ocular (uveítis anterior, conjuntivitis) | *Inflamación ocular (uveítis anterior, conjuntivitis) | ||
*Infección del tracto urinario o intestinal | *Infección del tracto urinario o intestinal | ||
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*Agregación familiar | *Agregación familiar | ||
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*El criterio número 1 asociado al menos con uno cualquiera de los otros da una sensibilidad del 87% y una especificidad del 87% | *El criterio número 1 asociado al menos con uno cualquiera de los otros da una sensibilidad del 87% y una especificidad del 87% | ||
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| − | *Inicio antes de los 40 años | + | *Inicio antes de los 40 años [[Image:Dolor.jpg|thumb|right]] |
| − | *Comienzo insidioso | + | *Comienzo insidioso |
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*Duración mayor de 3 meses | *Duración mayor de 3 meses | ||
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| − | Es una enfermedad inflamatoria crónica de la membrana sinovial, las entenses de las articulaciones y estructuras para articulares de la columna vertebral, incluyendo las sacroilíacas y las extremidades (especial miembros inferiores) Asociadas al antígeno de histocompatibilidad HLAB27. Pertenece al grupo de las Espondiloartropatias | + | Es una enfermedad inflamatoria crónica de la membrana sinovial, las entenses de las articulaciones y estructuras para articulares de la columna vertebral, incluyendo las sacroilíacas y las extremidades (especial miembros inferiores) Asociadas al antígeno de histocompatibilidad HLAB27. Pertenece al grupo de las Espondiloartropatias. |
| − | Criterios clínicos para la | + | ===Criterios clínicos para la Espondilitis Anquilopoyética=== |
*Limitación de la movilidad de la columna lumbar en los tres arcos de movimiento: flexión anterior, flexión lateral y extensión. | *Limitación de la movilidad de la columna lumbar en los tres arcos de movimiento: flexión anterior, flexión lateral y extensión. | ||
*Antecedente o presencia de dolor en la zona dorsolumbar o en la columna lumbar | *Antecedente o presencia de dolor en la zona dorsolumbar o en la columna lumbar | ||
| − | *Limitación de la expansión torácica a 2. | + | *Limitación de la expansión torácica a 2.5 cms o menos, medida a nivel del cuarto espacio intercostal. |
==Categoría== | ==Categoría== | ||
| − | EA definida: | + | '''EA definida:''' |
*Sacroiliitis bilateral grado 3- 4 junto con por lo menos uno de los criterios clínicos. | *Sacroiliitis bilateral grado 3- 4 junto con por lo menos uno de los criterios clínicos. | ||
*Sacroiliitis unilateral grado 3- 4 o bilateral grado 2 junto con el criterio clínico 1 o con los otros dos criterios clínicos (2 y 3). | *Sacroiliitis unilateral grado 3- 4 o bilateral grado 2 junto con el criterio clínico 1 o con los otros dos criterios clínicos (2 y 3). | ||
| − | EA probable: | + | '''EA probable:''' |
*Sacroiliitis bilateral grado 3- 4, sin criterios clínicos acompañantes. | *Sacroiliitis bilateral grado 3- 4, sin criterios clínicos acompañantes. | ||
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*1 Sospecha | *1 Sospecha | ||
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*4 Anquilosis | *4 Anquilosis | ||
| − | ==Manifestaciones clínicas== | + | ==Manifestaciones clínicas == |
| − | *Dolor eje axial | + | *Dolor eje axial [[Image:Manifestaciones.jpg|thumb|right]] |
*Inflamación articular | *Inflamación articular | ||
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*Entensitis | *Entensitis | ||
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*Oculares (uveitis, iridociclitis) | *Oculares (uveitis, iridociclitis) | ||
*Cardiovasculares (daño a nivel del nódulo sinosal) | *Cardiovasculares (daño a nivel del nódulo sinosal) | ||
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*Amiloidosis renal | *Amiloidosis renal | ||
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*Mov raquídeo c.cervical: O-P, M-M | *Mov raquídeo c.cervical: O-P, M-M | ||
*Mov torácicos. Expanción torácica | *Mov torácicos. Expanción torácica | ||
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*C.lumbar: test de schober punta de dedo y piso | *C.lumbar: test de schober punta de dedo y piso | ||
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| − | Analítica: | + | '''Analítica:''' |
| − | *VSG elevado | + | *VSG elevado |
| − | *BASFI | + | *Hb baja en ocaciones |
| − | *BASDAI | + | *PCR |
| + | *Igm | ||
| + | *IgA* | ||
| + | *HLA | ||
| + | *B27 | ||
| + | '''Técnicas imagenológicas:''' | ||
| + | *[[Rayos X|Rx]] simple | ||
| + | *Gammagrafia ósea | ||
| + | *[[Tomografía axial computarizada|TAC]] | ||
| + | *RMN | ||
| + | *BASFI | ||
| + | *BASDAI | ||
==Factores de mal pronóstico== | ==Factores de mal pronóstico== | ||
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==Tratamiento== | ==Tratamiento== | ||
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*Reposo | *Reposo | ||
*AINE | *AINE | ||
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*Fisioterapia | *Fisioterapia | ||
| − | Fase crónica: | + | '''Fase crónica:''' |
*AINE | *AINE | ||
*Glucocorticoides | *Glucocorticoides | ||
*Fármacos modificadores de la enfermedad (FAME):Sulfozalazina 2 - 3 g/día | *Fármacos modificadores de la enfermedad (FAME):Sulfozalazina 2 - 3 g/día | ||
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*Remplazo articular | *Remplazo articular | ||
*Sinovectomía | *Sinovectomía | ||
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última versión al 20:01 9 abr 2019
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Las espondiloartropatías (EAPS) son un grupo de Enfermedades que han demostrado tener características comunes: clínico, patogénicas, radiológicas, de predisposición genética y respuesta similar al tratamiento.
Sumario
- 1 Características comunes
- 2 Epidemiología
- 3 Criterios para el diagnóstico de las espondiloartropatías
- 4 Criterios para la clasificación de las espondiloartropatías
- 5 Características del dolor inflamatorio
- 6 Espondilitis Anquilopoyética
- 7 Categoría
- 8 Manifestaciones clínicas
- 9 Factores de mal pronóstico
- 10 Tratamiento
- 11 Fuente
Características comunes
- Sacroileitis/ espondilitis
- Artritis periférica asimétrica
Manifestaciones extraarticulares
- Inflamación ocular (uveítis anterior, conjuntivitis)
- Infección del tracto urinario o intestinal
- Alteraciones de la piel( piel psoriasiforme, lesiones en uñas, eritema nudoso )
- Ulceras bucales, del Intestino delgado y Intestino grueso y del tracto urogenital
- Tromboflebitis
- Pioderma gangrenoso
- Agregación familiar
- Asociación al HLA B27
Desde el punto de vista clínico se caracteriza por presentar:
- Síndrome pélvico - raquídeo
- Síndrome articular periférico
- Síndrome entensopático
- Síndrome extra articular
Entidades nosológicas que componen el grupo:
- EAP
- A.reactiva
- A.psoriasica
- AEIIC
- E.indiferenciada
Epidemiología
- 0.6% al 1.8% de la Población
- Más frecuente en el sexo masculino, 5:1 con relación al sexo femenino
- 6 al 42% de los pacientes con soriasis desarrollan un Reumatismo (de estas entre el 20 y 40% desarrollan una espondiloartritis psoriásica).
En la Patogenia:
- Respuesta inflamatoria original y distinta a otros reumatismos
- Fuerte asociación al HLA B27
- Evidente relación con ciertas infecciones.
Criterios para el diagnóstico de las espondiloartropatías
- Dolor lumbar o dorsal durante la noche o rigidez matutina de la columna dorsal o lumbar.
- Oligoartritis asimétrica.
- Dolor en glúteos, con afección alternante.
- Dedos en salchicha.
- Entensopatía
- Iritis
- Uretritis no gonocóccica o cervicitis hasta un mes antes del inicio de la artritis.
- Diarrea aguda acompañante o antes un mes antes de la artritis.
- Presencia o Historia de psoriasis y/o balanitis y/o Enfermedad inflamatoria intestinal.
Hallazgos radiológicos:
- Sacroilitis(grado II si es bilateral y grado III si es unilateral).
Historia Genética
- Presencia del HLA B27 o historia familiar de espondiloartropatías.
Criterios para la clasificación de las espondiloartropatías
- Dolor espinal inflamatorio o sinovitis asimétrica o predominantemente en miembros inferiores;
Y uno o más de los siguientes:
- Historia familiar positiva
- Psoriasis
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Uretritis, cervicitis o diarrea aguda dentro del mes anterior al inicio de la artritis.
- Dolor glúteo alternante entre la región glútea derecha e izquierda
- Entensopatía
- Sacroileítis determinada por Rx de pélvis
- El criterio número 1 asociado al menos con uno cualquiera de los otros da una sensibilidad del 87% y una especificidad del 87%
Características del dolor inflamatorio
- Inicio antes de los 40 años
- Comienzo insidioso
- Mejoría con el ejercicio
- Duración mayor de 3 meses
Espondilitis Anquilopoyética
Es una enfermedad inflamatoria crónica de la membrana sinovial, las entenses de las articulaciones y estructuras para articulares de la columna vertebral, incluyendo las sacroilíacas y las extremidades (especial miembros inferiores) Asociadas al antígeno de histocompatibilidad HLAB27. Pertenece al grupo de las Espondiloartropatias.
Criterios clínicos para la Espondilitis Anquilopoyética
- Limitación de la movilidad de la columna lumbar en los tres arcos de movimiento: flexión anterior, flexión lateral y extensión.
- Antecedente o presencia de dolor en la zona dorsolumbar o en la columna lumbar
- Limitación de la expansión torácica a 2.5 cms o menos, medida a nivel del cuarto espacio intercostal.
Categoría
EA definida:
- Sacroiliitis bilateral grado 3- 4 junto con por lo menos uno de los criterios clínicos.
- Sacroiliitis unilateral grado 3- 4 o bilateral grado 2 junto con el criterio clínico 1 o con los otros dos criterios clínicos (2 y 3).
EA probable:
- Sacroiliitis bilateral grado 3- 4, sin criterios clínicos acompañantes.
Grados :
- 0 normal
- 1 Sospecha
- 2 Sacroiliitis mínima
- 3 Sacroiliitis moderada
- 4 Anquilosis
Manifestaciones clínicas
- Dolor eje axial
- Inflamación articular
- Rigidez
- Limitación articular
- Entensitis
Extra articulares
- Oculares (uveitis, iridociclitis)
- Cardiovasculares (daño a nivel del nódulo sinosal)
- Fibrosis vértice pulmonar
- Amiloidosis renal
Exploraciones Clínica:
- Mov raquídeo c.cervical: O-P, M-M
- Mov torácicos. Expanción torácica
- C.dorsal: Mov laterales
- C.lumbar: test de schober punta de dedo y piso
Examen de sacroiliacas
Analítica:
- VSG elevado
- Hb baja en ocaciones
- PCR
- Igm
- IgA*
- HLA
- B27
Técnicas imagenológicas:
Factores de mal pronóstico
- Historia familiar de EAps
- Presencia de HLA B27
- Sexo masculino
- Eritrosedimentación acelerada
- Inicio de la enfermedad antes de los 16 años
- Toma de las articulaciones coxofemorales
Tratamiento
Fase aguda:
- Reposo
- AINE
- Analgésicos
- Glucocorticoides
- Fisioterapia
Fase crónica:
- AINE
- Glucocorticoides
- Fármacos modificadores de la enfermedad (FAME):Sulfozalazina 2 - 3 g/día
Quirúrgico:
- Remplazo articular
- Sinovectomía
- Osteotomía de la columna
