Diferencia entre revisiones de «Heridas Perineales»
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b) Con lesión visceral: intraperitoneales, extraperitoneales. | b) Con lesión visceral: intraperitoneales, extraperitoneales. | ||
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== Tratamiento de heridas perinea == | == Tratamiento de heridas perinea == | ||
| − | 1- Uso profiláctico de antibióticos. | + | 1- Uso profiláctico de [[antibióticos]]. |
| − | 2- Drenaje de espacios pelvirrectales. | + | 2- [[Drenaje]] de espacios pelvirrectales. |
3- En lesiones graves; derivar las vísceras huecas (las heces y orina perpetúan la sepsis). | 3- En lesiones graves; derivar las vísceras huecas (las heces y orina perpetúan la sepsis). | ||
Revisión del 08:21 3 nov 2011
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Heridas perineales; constituyen soluciones de continuidad que pueden estar acompañadas de contusiones menores, desgarros de músculos o laceraciones mayores con pérdida de sustancia fisular o no, que pueden comprometer estructuras del perine hasta el diafragma urogenital.
Sumario
Reseña Anatómica
- Planos musculares: muscúlo coccígeo
2- Fascia perineal transversal.
3- Superficial y profunda.
4- Bulbo cavernoso.
- Diafragma urogenital.
- Fosas izquiorectal y pelvirrectal.
- Vascularización (sacra media, ramos hipogástrico).
Clasificación de traumatismos perineales.
- Superficiales ... hematomas , heridas tangenciales, desgarros menores.
- Profundas ... (Interesan el diafragma urogenital o lo atraviesan)
a) Sin lesión visceral.
b) Con lesión visceral: intraperitoneales, extraperitoneales.
Etiología
- Empalamiento (cuerpos extraños)
- Aplastamiento pélvico masivo
- Violencia sexual, perversión, masturbación
- Cornada por asta de toros
- Lesiones a horcajadas (monta a caballo, ciclos, motos)
- Torturas (picana eléctrica, etc)
- Lesiones obstétricas (forceps, episiotomías)
- Traumatismo abdominoperineales
Cuadro Clínico
Las manifestaciones clínicas están en relación a la etiología y retardo diagnóstico.Son comunes:
1- Dolor.
2- Impotencia funcional.
3- Signos precoces de sepsis local.
Diagnóstico.
- Antecedentes.
- Cuadro clínico.
- Exámen físico: Tacto rectal y vaginal. (Evaluar hematomas, colecciones y función del esfinter anal)
- Ultrasonido abdominal (endoanal, transvaginal)
1- Anocopía, Especuloscopía.
2- Urestocostografía
4- Tac.
5- Biometría.
Tratamiento de heridas perinea
1- Uso profiláctico de antibióticos.
2- Drenaje de espacios pelvirrectales.
3- En lesiones graves; derivar las vísceras huecas (las heces y orina perpetúan la sepsis).
4- Manejo multidisciplinario.
Particularidades de manejo:
- Manejo Prehospitalario: ABC
1. Empalamiento. a) Taponamiento (hemostático de la herida) b) Enclavamiento: fijar el objetivo, evitar que se mueva o delice, originando hemorragia masiva.
2. Lesión por asta de toro: evaluar lesiones vasculares asociadas a traumatis rectovesical.
3. Desgarros perineales transparto. Lesión del recto (contaminación perienal). Mandatorio irrigación, debridamiento y drenaje opcional.
Las heridas complejas perineales tienen índice de mortalidad de 20%. El 80% de las lesiones perineales complejas requieren colostomía. Las heridas perineales asociadas a lesiones del recto, vejiga o uretra conllevan a tratamientos quirúrgicos multidisciplinarios. El 50% de las heridas perineales se asocian a lesión peritoneal.
Fuentes
- Lewis SM. (2004). Enfermería Médico Quirúrgica. Valoración y Cuidados de Problemas Clínicos. Elsevier. Barcelona
- Rozman C. (2000). Medicina Interna Farreras/Rozman. 14a Edición.
