Edema corneal

Edema corneal 260px El edema provoca aumento en el espesor de la cornea Región de origen: En la córnea del ojo

Edema corneal. Cuando fallan los mecanismos que controlan la hidratación de la córnea se produce el edema que provoca aumento en el espesor de la córnea. Los signos y síntomas varían la intensidad del cuadro. La córnea aparece deslustrada, hay pérdida de la transparencia con posibilidad de formación de vesículas en la superficie de la córnea, y de pliegues en la parte posterior de la misma.

Clasificación

Desde el punto de vista de su etiopatogenia el edema corneal puede clasificarse del modo siguiente:

• Edema corneal producido por defecto endotelial primario (distrofia de Fuchs, distrofia endotelial hereditaria congénita, distrofia polimorfa posterior). El edema aparece desde el principio en el estroma, progresa y es irreversible.
• Edema corneal producido por defecto endotelial secundario a patologías diversas (inflamación, trauma, cirugía, hipoxia). Aparece desde el principio en el estroma, puede ser focal o difuso, agudo o crónico y ser reversible cuando la causa desaparece antes de haber causado daño irreparable. Cuando el edema del estroma se hace crónico puede afectar al epitelio dando lugar a la queratopatía bullosa.
• Edema corneal con endotelio normal producido por aumento de la presión intraocular. El edema aparece de forma aguda afectando al epitelio en el que origina microquistes.
• Edema corneal por alteración epitelial (erosiones, traumatismos). El edema aparece en las capas anteriores del estroma de forma aguda, localizado en la proximidad de la lesión epitelial.

Síntomas

• Dolor.
• Lagrimeo.
• Fotofobia.
• Sensación de cuerpo extraño.
• Disminución de la agudeza visual.

Signo crítico

• Edema corneal de intensidad variable.

Otros signos

• Microbulas o bulas subepitelales.
• Ojo rojo.
• Lagrimeo.
• Opacidad corneal.
• Córnea guttata endotelial preexistente.
• Puede haber edema macular quístico.
• Signos y otros elementos clínicos de las condiciones causales o asociadas (secuelas de complicaciones quirúrgicas, entre otras).

Protocolo de diagnóstico

1. Historia: antecedentes de cirugía ocular previa u otras enfermedades causales.
2. Agudeza visual mejor corregida.
3. Biomicroscopia del segmento anterior en lámpara de hendidura: presencia de microbulas y/o bulas subepiteliales; tinción con fluoresceína para ver el grado de afectación epitelial, defectos epiteliales por la ruptura de bulas. Buscar posible desprendimiento de la Descemet. Precisar posición del lente intraocular, en caso de cirugía previa de catarata, si está en contacto con el endotelio corneal, si hay presencia de vítreo en cámara anterior que pueda estar provocando descompensación corneal. Revisar siempre el ojo contralateral en busca de una distrofia endotelial corneal (guttas).
4. Tomar la presión intraocular bidigital.
5. Fondo de ojo bajo midirasis (oftalmoscopia binocular indirecta y biomicroscopia posterior): buscar inflamación vítrea o edema macular quístico.
6. Ultrasonido ocular: descartar alteraciones del segmento posterior, si existiera opacidad de medios importante.
7. Gonioscopia en ojo contralateral: descartar cierre angular.
8. Microscopia endotelial en ojo contralateral: presencia de córnea guttata.
9. Microscopia confocal: aumento del espesor corneal por el edema, alteraciones endoteliales.

Protocolo de tratamiento

1. Tratar condiciones predisponentes o causales asociadas al edema corneal.
2. Médico:
   1. Tópico:

* Hiperosmóticos (ClNa 5 %) 1 gota cada 3 h y ungüento al acostarse.
* Antiinflamatorios esteroideos (ej. acetato de prednisolona 1%,dexametasona) aplicar 1 gota cada 2-3 h.
* Antiinflamatorios no esteroideos (AINE): diclofenaco sódico 0,1%,1 gota cada 4 h. Se pueden utilizar conjuntamente con los esteroideos.
* Subconjuntivales: acción corta (ej. betametasona) en días alternos, de acción prolongada (ej. metilprednisolona) cada 15 días, o de depósito (triamcinolona) cada 15 días.
* Hipotensores oculares en caso de presión intraocular elevada (ej. timolol 0,5 %) 1 gota cada 12 h. Evitar los derivados de la adrenalina (brimonidina) y prostaglandínicos (ej. latanoprost) debido al riesgo de edema macular quístico.
* Si existen defectos epiteliales por bulas rotas, se indica midriático ciclopléjico (ej. homatropina 2 %) 1 gota y ungüento antibiótico (ej.tetraciclina, cloranfenicol) con oclusión semicompresiva durante 24-48 h. Se puede utilizar también, de manera alterna, ungüento antibiótico cada 4 h sin oclusión. Valorar, después de retirada la oclusión, el uso de colirios antibióticos más AINE tópicos.
* Si se produce ruptura recurrente de las bulas, se puede colocar un lente de contacto blando terapéutico.

1. Quirúrgico: para aliviar la sintomatología del paciente se pueden implementar cualquiera de estos procedimientos quirúrgicos:

* Queratectomía superficial con electrocauterización de la membrana de Bowman.
* Queratectomía superficial con colocación de membrana amniótica.
* Queratectomía superficial con colocación de lentes de contactos blandos terapéuticos.
* Queratotomía anular (trepanar la córnea unos 200 micrones aproximadamente, para seccionar los nervios y aliviar el dolor).
* Micropunciónestromal anterior.

1. Cuando hay disminución importante de la visión y no hay alivio de la sintomatología con los procedimientos anteriores se realiza:

* Queratoplastia perforante (trasplante de córnea), incluyendo de ser necesario la reubicación, reemplazo o extracción del lente intraocular; vitrectomía anterior en caso de vítreo en cámara anterior. Si el paciente es afáquico, se realiza cálculo del lente intraocular para colocarlo durante la cirugía, suturado al iris.

1. Endoqueratoplastia, pero la misma requiere de un segmento anterior muy organizado, con pupila central, lente intraocular en cámara poste- rior, sin vítreo en cámara anterior.

Seguimiento

• Si el paciente tiene oclusión, se revisa a las 24-48 h. De lo contrario, se realiza el seguimiento cada 1-6 meses, en dependencia de la sintomatología.
• Si cirugía de trasplante, remitirse al seguimiento de queratoplastia.

Fuentes

• Colectivo de autores (2009). Manual de diagnóstico y tratamiento en Oftalmología. Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas. La Habana, Cuba: Editorial Ciencias Médicas.
• Cornea
• Oftalmo