Esofagitis Herpética

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Definición

Constituye la segunda causa más frecuente de esofagitis infecciosa. Ambos serotipos (HSV tipo 1 y tipo 2) pueden ser causales de la afectación esofágica. La esofagitis herpética es una enfermedad generalmente oportunista que aparece en pacientes inmunodeprimidos: • HIV (marcadora de SIDA) • Enfermedades oncohematológicas • Receptores de transplante de médula ósea u órganos sólidos • Quemaduras cutáneas extensas • Enfermedades del tejido conectivo • Enfermedad inflamatoria intestinal • Tratamiento con corticoides o inmunosupresores En pacientes inmunocompetentes es una entidad rara y parece ser una enfermedad autolimitada. Generalmente ocurre como una eactivación ante la inmunodepresión o menos frecuentemente como primoinfección.

Epidemiología

En el inmunocompetente aparece principalmente en pacientes jóvenes menores de 40 años y de sexo masculino. En el 20% de los casos existe una exposición familiar con lesiones herpéticas antes del inicio de los síntomas. Factores predisponentes • Intubación NG dentro de los 3 meses del diagnóstico. • Uso de corticoides cuando son administrados a una dosis >5mg/k/día por ≥3 días, dentro de los 10 días del diagnóstico de EH. • Quimioterapia dentro del mes del diagnóstico.

Presentación clínica

En la mayoría el inicio de los síntomas es agudo pero pueden existir pródromos (fiebre y síntomas respiratorios). Las manifestaciones clínicas más frecuentes son: odinofagia, disfagia, pirosis y dolor torácico. Otros síntomas incluyen: mialgias y pérdida de peso debido a la pobre ingesta oral. Cerca del 25% pueden coexistir con herpes labial, cutáneo o úlceras orofaríngeas. Raramente pueden ocurrir complicaciones: hemorragia, perforación, fístulas traqueoesofágicas.

Características endoscópicas

• En estadíos tempranos se pueden observar pequeñas vesículas, de 1-3mm, que luego se rompen para formar úlceras, habitualmente menores de 2cm. • Las úlceras son múltiples, pequeñas y superficiales o bien circunscriptas, en sacabocados y con bordes sobreelevados que dan apariencia de volcanes, pero de poca profundidad (a diferencia de las úlceras por CMV que son lineales y profundas) • Estas lesiones pueden coalescer para formar unpatrón enempedrado • La mucosa habitualmente se observa eritematosa y friable • También pueden estar presentes: exudados blanquecinos, placas o esofagitis erosiva • Localización: las lesiones predominan en el tercio medio-distal del esófago y con menor frecuencia en forma difusa • Deben tomarse muestras de biopsia o cepillado de los borde de la úlcera, donde es más probable observar el efecto citopático del virus Histología Los hallazgos histológicos incluyen: células gigantes multinucleadas, núcleos con vidrio esmerilado, inclusiones eosinofílicas (cuerpos de inclusión Cowdry tipo A) que ocupan hasta la mitad del núcleo y balonización de las células epiteliales.

Diagnóstico

• Los métodos más efectivos son histopatología y cultivos virales de biopsias esofágicas quejuntos tienen una sensibilidad de 97%. El valor del cultivo viral sin histopatología es incierto debido a que dicho aislamiento puede representar una diseminación viral asintomática. • También puede solicitarse tinción inmunohistoquímica y serología (seroconversión). • PCR HSV-DNA es de valor diagnostico. Es más sensible, costoefectiva, rápida y fácil comprar con los cultivos.

Tratamiento

• Inmunocomprometidos: Acyclovir 400 mg VO 5 veces/día durante 14 a 21 días es efectivo y tiene escasos efectos adversos. •Inmunocompetentes: Generalmente resuelven de forma espontánea. Aunque pueden resolver más rápidamente los síntomas con tratamiento. Se sugiere un curso corto de acyclovir 200 mg VO 5 veces/día o 400mg VO 3 veces/día por 7 a 10 días. • Pacientes con disfagia u odinofagia severa: Pueden requerir internación para tratamiento antiviral parenteral, manejo del dolor, hidratación o alimentación. Sin tolerancia oral: Acyclovi 5 mg/kg IV cada 8 hs por 7-14 días. Luego de una mejoría se puede rotar a vía oral hasta completar el tratamiento. los cultivos.

Fuentes

• Colectivo de autores. Manual MERK.
• Sitio web:https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_imagepages/17219.htm
• Sitio Web: https://es.slideshare.net/mitla343/esofagitis-herptica-presentacin-de-un-caso